（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，32岁

疾病类型：急性格林-巴利综合征（轴索型）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予丙种球蛋白调节免疫功能，弥可保针营养周围神经，等治疗

治疗周期：住院治疗8天，长期随访

治疗效果：患者双下肢麻木症状明显缓解，无恶心呕吐，无头晕头昏，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安。

一、初识患者

一个多月前，我在门诊坐诊，接诊了一个双下肢麻木的患者。这是一位40岁出头的中年男性，他告诉我，大概1年前在家无明显诱因下出现双下肢麻木，主要位于足底，持续存在，程度较轻，伴双上肢不自主抖动，无明显四肢无力，无耳聋、耳鸣，无进食水呛咳，无吞咽困难，无言语不利，无意识丧失及大小便失禁，无胸闷、气促、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等。

患者当时未予重视及诊治，近1年来患者上述症状持续存在，双下肢麻木渐向上发展，1月来上述症状较前加重，麻木至膝关节处，无视物模糊，无四肢无力，无恶心呕吐等不适。

在当地县医院就诊，怀疑慢性格林-巴利综合征，建议住院治疗。患者不放心，为求进一步诊治，所以今天跑来我们医院看一下，想做一个全面检查看看。否认有高血压、糖尿病及心脏病病史。

基本了解完病史，我简单做了一下查体，发现：

患者血压130/92mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率86次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双膝反射、跟腱反射减弱，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，双膝关节以下浅感觉减退，双下肢运动觉减退。 

引起双下肢麻木的原因有很多，常见的有腰椎间盘突出症、糖尿病引起的周围神经病等。因为该病人腱反射减弱，比较符合格林-巴利综合征的相关症状。但是为了明确诊断，我还是建议这个病人住院进一步检查治疗。

二、治疗历程

患者收住入院以后，马上完善三大常规、血生化全套、糖化血红蛋白、出凝血时间（评价凝血状况）、ESR、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解甲状腺功能与血管损害情况）、叶酸、维生素B12（了解中风危险因素）、心脏B超、肝胆脾胰B超、心电图、颈动脉+椎动脉B超（了解血管情况）、胸部+头颅CT、头颅MRI增强+DWI、肌电图、腰穿等检查，进一步查肿瘤指标鉴别副肿瘤等相关疾病。   

检查回报：

肌电图示慢性多发性周围神经损害（累及上、下肢感觉和运动纤维，脱髓鞘改变伴轴索损害 双侧下肢为重）。

头颅MRI增强+DWI示：

左侧侧脑室旁异常信号，多发性硬化可能，请结合临床。两侧半卵圆区缺血灶。提示脑萎缩。脑脊液常规+生化,白细胞计数(脑脊液)4/μl(0-10/μl),红细胞计数(脑脊液)30/μl(0-0/μl),蛋白质(脑脊液)36mg/dL(15-45 mg/dL)；CSF和血清均出现IgG型寡克隆区带。  

结合患者病史及增强磁共振，需考虑多发性硬化可能，请示主任以后，建议加用来氟米特片，注意随访胸部HRCT。药物上予等治疗。

药物治疗予甲强龙针抗炎，弥可保针营养神经，灵孢多糖注射液增强免疫力，来氟米特片调节免疫功能，前列地尔针改善微循环等治疗。

治疗第3天开始，患者双下肢麻木症状明显好转，由于考虑到治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1. 患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2. 戒烟酒，劳逸结合。

3. 按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括肝功能异常、皮疹等。

4.  门诊长期随访，定期复查血常规及肝肾功能等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，无明显头痛，无恶心呕吐，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热。右手抬举握物有力。

查体：血压128/75mmHg，神清，言语流利，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，鼻唇沟居中，伸舌居中，颈软，四肢肢体5级，腱反射对称存在，巴氏征阴性。

五、医生感悟

多发性硬化是一种最常见的中枢神经系统脱髓鞘的疾病，是自身免疫功能异常引起来的一种疾病。中枢神经就像电线一样，外边有一层电线包的鞘，这个鞘如果脱失了，就会造成脱髓鞘的疾病。

这个病它有一个多发的病灶特点，还有缓解容易复发，就是空间它有一个多发性，时间它有个多发性，病人好了，它又容易复发。部位它可以见得比较多，比如视神经、脊髓，还有脑干，女性好发于男性。在中国人群身体中还常常侵犯脊髓，会出现三大症状，包括运动、感觉和植物神经系统，患者往往出现肢体的瘫痪，最常见的是截瘫，即双下肢的无力，患者还会出现感觉的无力。

比如病人一开始的临床表现为双下肢麻木感，是容易被误诊为慢性格林-巴利综合征，所以在临床工作中，一定要拓宽思路，本着先定位再定性的基本原则，抽丝剥茧，层层梳理，才能明确诊断，起到令人满意的治疗效果。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师