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基本信息：男，56岁

疾病类型：脑出血（脑干出血）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予调节血压，止血，清除氧自由基，营养脑神经，保护胃粘膜等治疗

治疗周期：住院治疗12天，定期随访

治疗效果：患者右侧肢体无力及言语不利症状较入院时明显改善，精神欠佳、食欲尚可。

一、 初识患者

2个月前的一天晚上，我正在家里休息看书，这时老婆火急火燎的拿着手机过来对我说，她老家亲戚打来电话说，说她二叔晚上吃晚饭喝酒的时候突然手脚没了力气，筷子都拿不牢掉地上了，问他咋回事，二叔哼哼唧唧话也讲不利索了，一看就是脑中风了，家里人一下子六神无主，不知所措。

幸亏二叔他儿子机智，想起我在市医院当医生，马上打我老婆电话问我接下去咋办。我接过电话，听对方语气挺着急的，我赶忙一边安慰对方，一边拿起自己的电话拨打120急救中心，并把对方具体的定位发过去，让他们务必将病人接过来以后送到我医院。

安排妥当以后，我马上开车直奔医院急诊科，在那里严阵以待。说起我老婆那边的亲戚，大都是海边渔民的后代，祖上是从闽南迁徙过来这边的。那里渔民自古民风彪悍，男的基本上都讨海为生，不能说一个个嗜酒如命也是个个无酒无肉不欢的。

据我所知，我老婆这个二叔也是酒不离口，杯不离手之人，我们学医的都知道，长期喝酒伤肝伤胃，搞不好还容易中风，我好心劝过他几次，他二叔哪里听得进去，还文绉绉地说人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。我看劝他不动，也就随他了，哪想这么快就出事情了！

过了差不多半小时，随着120急救车刺耳的铃声，我老婆她二叔送到了。我赶忙上去查看病情并详细循问病史，他儿子说病人2小时前在家里时喝酒时突然出现右侧肢体无力，右手不能持筷，右下肢无力，行走及站立不稳，伴言语含糊，无恶心呕吐，无意识丧失及肢体抽搐发作，无口吐白沫及舌咬伤，无复视及黑矇。既往有长期饮酒史和高血压病史多年，一直未服用降压药治疗。

二叔看见我过来，一下子就认出我来了，情绪很激动，嘴里一直哼哼唧唧，想说却说不出话来，左手紧紧抓住我的手。

我示意他不要害怕，有我在，一定会治好他，二叔这才安静下来。于是我立即行床边查体，发现患者血压偏高，心电监护仪示178/112mmHg,双侧瞳孔等大约0.3cm,对光反射灵，四肢肌张力不高，右侧的肢体肌力上肢3级，下肢3级，左侧肢体肌力5级，双侧腱反射正常，右侧巴氏征阳性。 

我心想，二叔平时就有高血压又嗜酒如命，十有八九是脑出血！马上安排进行急诊脑部CT平扫检查，果不其然，结果出来是脑干出血。！

二、治疗历程

事不宜迟，我马上安排二叔收住入院，并第一时间安排三大常规、血生化全套、心肌酶谱和肌钙蛋白（除外脑心综合征可能）、出凝血时间、心脏B超、动态心电图（了解心脏情况）、颈动脉+椎动脉B超（评价颅外血管情况）、头颅MRI+＋SWI+MRA（详细了解颅内血管情况）等一系列的相关检查。

同时请脑外科医生会诊，看一下是否可行手术治疗。脑外科医生认真查看片子以后表示患者脑干出血，手术风险太大，因为脑干是生命中枢，是控制人的呼吸心跳的司令部，一但手术出偏差，完全可能下不来台，安全起见建议还是先保守治疗。我作为神经内科医生，当然明白这其中的风险利弊。

不多久，脑部核磁共振检查结果出来示：脑干急性血肿。双侧脑室旁、半卵圆区、右侧基底节多发缺血灶，部分软化灶。头颅MRA未见明显异常。

余检查结果基本未见明显异常，于时我跟二叔他们家里人充分沟通以后马上制定了如下治疗方案：

先予乌拉地尔针调节血压，同时予氨甲环酸针止血，泮托拉唑针保护胃粘膜预防应激性溃疡；依达拉奉右嵌醇针清除氧自由基，神经节苷酯针营养脑神经，安宫牛黄丸口服清脑开窍等治疗。

二叔在经过上诉的治疗后症状慢慢得到好转，肢体乏力和语言不利情况都有所改善。由于考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗，出院前复查了头部CT见脑干血肿较前有部分吸收，复查肝肾功电解质等未见明显异常。

三、注意事项

1. 患者在平时要注意生活规律，避免情绪激动和熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2. 彻底戒酒。建议出院后及时至康复医院进一步行康复治疗。严格控制血压，按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3. 门诊定期随访，定期复查脑CT及血常规、肝肾功及凝血功能等。

四、治疗效果

患者经过规范化治疗后右侧肢体无力症状及言语不利都有明显改善，可在家里人搀扶下地行走，查体：神志清，精神稍软，言语稍含糊，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，均可见活动，右侧肌张力稍偏高，右侧巴氏征弱阳性。出院前复查头部CT见脑干血肿部分吸收，肝肾功基本正常。

五 、医生感悟

很多人以为脑出血只是单纯的高血压引起，孰不知长期大量饮酒也是会导致脑出血的，特别是像二叔这样的本来就有高血压的病人。

因为酒精会使人体血管收缩，血压突然反弹升高，非常容易引发脑出血，所以喝酒对于高血压病人是十分危险的。

平时有高血压的人平时一定要注意严格控制血压，尽量避免过量饮酒，才能有效避免急性心脑血管事件的发生。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师