（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，47岁

疾病类型：神经炎（考虑糖尿病性外展神经炎）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：硫辛酸针及弥可保针营养神经，前列地尔针及羟苯磺酸钙片改善微循环， 小剂量激素抗炎、胰岛素降糖治疗。

治疗周期：住院治疗14天，随访三个月

治疗效果：患者左眼球外展受限及视物模糊情况明显改善，精神软、食欲可。

一、初识患者

1个月前，我在神经内科病房值班，门诊医生打电话过来，说等一下收一个视物模糊的病人进来，眼科医生已经看过说排除了他们科的疾病，考虑我们神经科的问题。

患者来到病房以后，我看是一个40多岁的中年男性。他告诉我大约一星期之前突然开始出现视物模糊，左侧眼球活动无法到边，左眼向外侧视物不能 , 伴左眼上睑下垂。无头痛、无言语不利、无单侧肢体麻木。患者一开始未重视，以为工作疲劳引起，休息几天就会好，结果症状持续不缓解。

为了进一步明确治疗，前来我院。有糖尿病病史多年，长期服用降糖药物治疗，平时血糖不监测，嘴巴也管不牢，经常胡吃海喝的。基本了解清楚患者情况以后，我简单查做了一下体格检查，发现该患者除了上述症状，并没有其他阳性体征。

不过作为神经科医生，临床上遇到一个外展神经麻痹的病人，首先要排除颅内器质性病变引起，比如颅内肿瘤、脑干梗塞、甚至颅内动脉瘤都有可能。只有经过严格的检查排除之后，才能考虑糖尿病引起的非特异性炎症。

二、治疗历程

患者收住入院后，马上进行颅底薄层CT扫描和头颅核磁血管成像检查，均未发现明显的责任病灶。同时抽血完善了血常规、肝肾功电解质及糖尿病相关方面的检查，发现该患者糖化血红蛋白值非常高（反应过去三个月平均血糖水平指标）。

结合该患者的检查结果反馈，我基本断定该患者是由糖尿病引起的非特异性外展神经炎！诊断明确以后，我马上请内分泌科的同事过来会诊，给予胰岛素治疗控制血糖，调整口服降糖药物，首要原则就是把血糖先稳定下来，减少并发症的出现。

同时使用硫辛酸针及弥可保针营养神经，前列地尔针及羟苯磺酸钙片改善微循环， 小剂量激素抗炎治疗。

在进行上述治疗方案以后，患者左眼球外展受限及视物模糊情况明显改善，说明治疗有效果！就继续该方案巩固治疗了14天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1. 患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2. 避免烟酒。按规范口服降糖药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3.  门诊随访两年，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状得到明显改善，视物清晰，左眼球活动无明显受限，出院前血糖基本恢复标准范围，复查血常规及肝肾功等无异常。

五 、医生感悟

临床中由糖尿病引起的非特异性炎症非常多见，包括动眼神经炎、周围神经炎等。在神经内科病人里经常会遇到，遇到此类的病人，我们首先要充分发挥神经科医生先定位后定性的诊断原则，细致检查，剥丝抽茧。积极完善相关检查，寻找病因，才能起到很好的治疗效果。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师