（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，51岁

疾病类型：脑血栓（大面积脑梗死;左侧大脑中动脉闭塞）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案： 阿替普酶溶栓+ 全麻下经皮选择性脑动脉造影+左大脑中动脉自膨胀支架植入取栓术+左大脑中动脉分叉前严重狭窄后闭塞球囊扩张术

治疗周期：住院治疗16天，随访半年

治疗效果：患者右侧肢体无力及言语不利好转，可自行下地行走，精神、食欲可

一、初识患者

一个月前，我正在家里休息，突然接到医院同事打电话过来说刚刚中医院120救护车转送过来一个急性脑梗塞溶栓时间窗的病人，年纪不大病情很重，家里人很重视，让我赶快过来一下，可能需要手术取栓治疗。时间就是大脑，刻不容缓！放下电话，我连脸也来不及洗，马上开车飞奔去医院。当我来到急诊科，一看是一位50出头的中年男性，平躺在抢救床上，人神志不是很清楚，嗜睡状。

我一边查体一边询问旁边家属，患者妻子告诉我，患者大概3小时前在上班时突起言语不能，伴右上肢无力，当时右手握东西不紧，右下肢尚可独自站立及行走，后出现右下肢无力，不能站立，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无唇舌咬伤，无大小便失禁，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等。

当时患者被送至市中医院就诊，查头颅+胸部CT报：“两侧基底节区及侧脑室周围腔隙性梗塞。”考虑“急性脑梗死”！

为进一步治疗，随即转至我院。查体结果：神志欠清，无言语，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球向左凝视，眼球震颤阴性，鼻唇沟右浅，伸舌右歪，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率68次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，肌力：左侧肢体5级，右上肢0级，右下肢1级，肌张力：左侧正常，右侧减低，巴氏征：左侧阴性，右侧阳性，NIHSS评分17分。 

上述症状一直存在，逐渐加重，遂被家人送至我院就诊。

既往有既往有“高血压病”6-7年，目前服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片（1# qd）”治疗，血压未监测。否认糖尿病及心脏病病史，长期有吸烟史30年，每日两包。这明显就是一例非常典型的急性脑梗死，患者右侧偏瘫且眼球向左凝视，如果我判断没有错，元凶就是左侧大脑中动脉或左颈内动脉闭塞所致！

 
二、治疗历程

因患者尚处于溶栓时间窗内，且患者NIHSS评分较高，考虑存在颅内大血管病变，将患者病史特点汇报主任，主任指示患者病情危重，存在急诊脑血管造影及急诊取栓指征，告知患方溶栓及取栓利弊与风险后，患者家属同意桥接治疗。

于是马上启动阿替普酶溶栓并立即送患者入手术室，急诊气插全麻下行经皮超选择性脑动脉造影术。术中见左颈内动脉有扭曲,左大脑中动脉M1主干完全闭塞，左大脑中动脉分叉前有85-90%严重狭窄！

事不宜迟，马上行左大脑中动脉自膨胀支架植入取栓术+左大脑中动脉分叉前严重狭窄后闭塞球囊扩张术。术毕复查造影见左大脑中动脉已开通，左大脑中动脉分支动脉TCI分级III-显影。手术结束后送患者入住ICU观察生命体征。

第2天查房时，患者已清醒，言语仍不利，查体肌力：左侧肢体5级，右侧肢体3级，可抬离床面。而患者昨日起病时右侧肢体几乎全瘫，看来取栓效果立竿见影！至溶栓结束24小时以后复查头颅CT未见明显出血灶，马上予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集，丁苯酞针改善侧枝循环，阿托伐他汀强化稳定斑块，依达拉奉针清除氧自由基，奥拉西坦针改善脑代谢等治疗。

考虑到患者的后期的安全用药，需要对患者进行综合的评估，所以就进行了心电图检查未见异常，抽血完善了血常规、肝肾功电解质等生化检查，除血脂偏高外余未见异常。

不多久，头颅MRI检查回示：左侧基底节区及半卵圆中心梗塞可能。由于考虑到治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗了15天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1. 患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2. 戒烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通、建议康复科继续治疗。

3. 按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、肝功能异常、皮疹等。

4. 门诊随访半年，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，语言功能及右侧肢体肌力恢复良好，抬举有力，可自行下地平稳行走。

查体：血压120/90mmHg，神清，言语稍含糊，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，鼻唇沟右浅，伸舌右歪，颈软，肌力：左侧肢体5级，右上肢4级，右下肢4级，肌张力：左侧正常，右侧减低，腱反射对称存在，巴氏征：左侧阴性，右侧阳性。NIHSS评分3分。

五、医生感悟

这个患者非常幸运，发病以后能及时转至我们医院治疗，家属也比较配合，所以预后良好。但是我们身边有很多发生急性脑卒中的患者因为缺乏相关的健康知识普及，未能及时治疗，留下了严重的残疾甚至死亡。急性脑梗死的救治是一场争分夺秒的竞赛，时间就是大脑！尽快开通闭塞的血管，恢复脑组织的血液供应才能尽可能多的挽救脑组织，保护神经功能，这是一项系统工程，我们做为神经科医生任重而道远。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师