（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，68岁

疾病类型：坐骨神经痛（腰椎间盘突出症）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：乐利聪针及弥可保针营养周围神经，甘露醇针脱水，氟比洛芬针止痛抗炎，钙尔奇D片补钙等对症治疗。

治疗周期：住院治疗7天，定期随访

治疗效果：患者双下肢麻木无力症状明显改善，腰胀腰痛减轻， 精神软、食欲可。

一、初识患者

三个月前，我在神经内科门诊坐诊，进来一个60多岁的农村老大爷，一瘸一拐地拄着拐杖 ，嘴里不停地嘟囔：哎呦，疼死我了，路都走不动了。

我赶紧让他坐下来，老大爷像遇到了救星一样，非常激动的拉着我的手说：“李医生啊，我是从北岸过来的，听我村里人说你给治好了不少人，我这腰腿痛的毛病好几年了，这几个月严重起来啊，两只脚都发麻，下地干不了活啊，今天特意赶过来找你，您是大好人，求求你治治我的腿啊。”

我听完，立马有一种白衣天使拯救人类的自豪感。当即拍着胸脯表态：大爷您放心，我一定尽全力治好你！话虽如此，豪情万丈归豪情万丈，基本的理智我还是有的，对于任何疾病，我向来是战略上藐视它，战术上重视它！于时我当下就认真给这个大爷做起了体格检查。

发现这个大爷腰部主动活动明显受限，胸腰背部压痛、叩痛（+），双膝平面以下感觉稍减退，双下肢肌力未见明显异常。马鞍区感觉正常。双侧膝腱反射++，双侧跟腱反射++。双侧下肢直腿抬高试验（－），梨状肌紧张试验阴性，股神经牵拉试验阴性，“4”字征阴性，骨盆挤压分离试验阴性，骶髂关节无压痛。双足背动脉搏动无减弱，病理征阴性。 

做完查体，我心里基本有底了，困扰这个大爷多年的腰腿痛，很有可能是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛！不过，还是需要完善相关检查，排除腰椎肿瘤这些令人闻之色变的病。

二、治疗历程

患者收住入院后，马上进行腰椎MRI检查，同时安排了头颅核磁共振检查及双下肢肌电图等相关项目检查。 腰椎MRI回示： L1/2、L2/3、L3/L4、L4/L5椎间盘变性。L3/L4椎间盘向后突出。

肌电图检查示：双下肢周围神经性损害。

骨密度检查-2.5（骨质疏松）。

脑部核磁报告回示：“两侧半卵圆区及侧脑室旁多发缺血灶”。

三大常规、血生化全套、凝血功能、心脏B超、颈动脉+椎动脉B超（评价颅外血管情况）相关检查均未见明显异常。

坐骨神经在通路上，因受周围病变压迫或刺激引起症状，多见于腰椎间盘突出症，也见于椎管内肿瘤、椎管狭窄、黄韧带肥厚、骶髂关节炎、梨状肌病变或损伤等所引起，结合该患者及症状体征及影像学，诊断为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛没问题！

在充分与前来会诊的骨科医生交流后，因考虑患者的经济条件困难，暂定不予手术治疗，予乐利聪针及弥可保针营养周围神经，甘露醇针脱水，氟比洛芬针止痛抗炎，钙尔奇D片补钙等对症治疗。

大约用药3天以后，病人腰腿痛及双下肢麻木症状明显改善，说明治疗有效，就继续上述方案继续治疗了4天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1. 患者在平时要注意生活规律，避免长期负重劳作，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当运动，尽量多睡硬板床。

2. 避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3. 门诊定期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状得到改善，目前病情稳定，双下肢麻木及腰胀腰痛症状明显减轻，下地行走如履平地，后期复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

坐骨神经痛表现为腰腿痛，是由于脊柱压迫坐骨神经造成的坐骨神经痛，坐骨神经痛的治疗一般可以采取手术或者是保守治疗，手术治疗一开始效果显著，手术后一般来说能立马消除坐骨神经痛，但是很多患者反映手术后不久坐骨神经痛重新回来了，所以说对于坐骨神经痛来说手术并不是很好的治疗方法，不能治愈坐骨神经痛。

保守治疗就是采取服药或者是锻炼的方法来治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛其实也可以通过有效的锻炼获得缓解， 可以吊杆，找一个单杠，手握住单杠，让身体自由下垂，对脊柱起到了拉伸的作用，有助于缓解腰腿疼痛，并有一定的矫正姿势的作用。也可以抬高腿，伸直双腿，仰卧在床上，慢慢向上抬腿，当感到腰腿疼痛的时候仍然要坚持一会再休息。

总之要想治疗坐骨神经痛就需要调整自己的生活习惯。不能睡软床，需要睡硬板床，这样可以缓解脊柱对于腰部的压迫。不可以提重物，重物会造成对脊柱的压迫，不利于坐骨神经痛患者康复。另外要做适当的运动，这样就有利于坐骨神经痛的康复。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室：神经内科