（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，60岁

疾病类型：脱髓鞘病变（视神经脊髓炎）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：大剂量激素(甲强龙)冲击，环磷酰胺针0.6g冲击治疗，前列地尔针改善微循环，鼠神经生长因子针营养神经及护胃、补钙补钾等治疗。

治疗周期：住院治疗25天，长期随访

治疗效果：患者双下肢麻木乏力较前好转，麻木部位范围较入院时缩小，无肢体疼痛及抽搐，精神、食欲可。

一、初识患者

半年前，我在科室值班，正好是收病人的班，我想今天是周末，应该会清闲吧，正想着呢门诊同事就打电话过来说刚刚接诊了一个双下肢麻木乏力的病人，考虑周围神经病可能，希望收住入院进一步检查治疗。我正愁今天没开张呢，于是满口答应。

当病人来到病房时，一看是一位60岁左右的老年女性，坐在轮椅上。老太太告诉我，她大约4天前出现开始双下肢麻木无力，抬腿感费力，尚可独自站立及行走，无肢体疼痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语不利，无进食水呛咳或吞咽困难，无肢体抽搐，无唇舌咬伤，无意识丧失及大小便失禁，无视物模糊及视物旋转，无复视，无耳聋、耳鸣，无尿频、尿急及排尿困难，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸等。

当时患者未予重视及诊治，以为疲劳所致，结果休息几天以后上述症状持续存在，未见明显减轻，为求诊治，故今来我院门诊就诊，遂拟“周围神经病”收住入院。既往否认有高血压病及糖尿病病史，否认有吸烟、饮酒史。

了解完基本情况以后，我随即进行了体格检查，发现患者神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，四肢肌张力正常，双下肢肌肉右轻压痛，左侧下肢浅感觉较右侧差，双侧巴氏征阳性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，双下肢有麻木感。   

我不禁思索起来，突发双下肢麻木乏力，该考虑什么？脑梗死吗？该病一般突起单侧肢体瘫痪或感觉异常等，很少双侧肢体同时出现。 那会是格林巴利综合征吗？此病一般有前驱症状，比如感冒、腹泻，然后出现四肢对称性迟缓性瘫，脑脊液出现蛋白细胞分离现象等，这个还需要进一步检查明确。

二、治疗历程

安排患者住院后，我马上进行腰穿化验脑脊液，外送寡克隆抗体及AQP4检测（排除多发性硬化或视神经脊髓炎），同时安排胸椎及腰椎的核磁共振检查。

当天胸椎MR就报告示：所示颈髓、T1-8胸髓稍增粗并异常信号。

腰椎ＭＲ：

1、腰4椎体Ⅰ度前滑脱。

2、L4/5椎间盘变性伴膨出；L2/3、L3/4椎间盘轻度膨出。

3、腰椎退行性变。

结合该患者病史，考虑脊髓炎可能，请示主任以后予甲强龙针1000mg静滴qd冲击治疗，同时予护胃、补钙补钾等对症治疗。考虑到患者的后期的安全用药，需要对患者进行综合的评估，所以就进行了心电图检查，未见异常，抽血完善了血常规、肝肾功电解质等生化检查，均未发现异常的指标。

不多久，脑脊液化验提示：蛋白质(脑):  ,葡萄糖(脑脊液): 2.65 mmol/L,白细胞计数(脑脊液): 40 /μl，同时外送AQP4抗体阳性！结合患者的症状体征及实验室相关检查，诊断明确，考虑视神经脊髓炎！于是跟患者家属充分沟通以后，马上加用环磷酰胺针0.6g冲击治疗输注调节免疫，前列地尔针改善微循环，鼠神经生长因子针营养神经等治疗。

按该方案治疗的第三天，患者自觉下肢无力症状较前有改善，查体双下肢肌力恢复至4级，由于考虑到治疗有效，激素逐渐渐量，余继续按上诉方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1.      患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2.        忌烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通、清洁卫生。

3.      按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道功能紊乱、肝功能异常、皮疹等。

4.      门诊长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状得到明显改善，双下肢麻木乏力感明显好转，麻木部位范围较入院时缩小，目前以大腿根部平面以下，无肢体疼痛及抽搐，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语不利，无腹痛腹胀，无双下肢水肿等。

查体：神志清，精神稍软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，直接对光反射存在，眼球运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双下肢肌力5-级，腱反射可引出，肌张力正常，双侧巴氏征弱阳性。 后期复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

视神经脊髓炎又称NMO，是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性神经系统脱髓鞘疾病。临床特征表现为急性或亚急性的单眼或双眼的突然的失明，或者视力明显下降，伴或不伴眼痛，在数日、数月、甚至数年之后发生急性脊髓炎。

随着病例增多，也可表现为先发生脊髓炎，在数日、数月、数年后发生视神经的改变。就像该患者，刚起病时只符合脊髓炎的症状，并无视神经的病变，很容易出现误诊或漏诊。所以在临床工作中对于肢体无力起病的患者一定要理清思路，完善相关检查才能明确病因。

这个病有复发风险。目前尚无较好的预防办法，对病人预防复发需要注意以下两点：

1. 加强营养，增强体质；2. 严禁新冠疫苗接种，否则可诱发本病。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师