（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，46岁

疾病类型：脑血栓

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予低分子肝素抗凝，天麻素针缓解头痛，醒脑静针护脑，前列地尔针改善微循环等治疗

治疗周期：住院治疗7天，三个月内随访

治疗效果：患者头痛较前明显好转，无恶心呕吐，无头晕头昏，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安。

一、初识患者

半个多月前，我在门诊坐诊，当时临近下班，正准备脱衣洗手，这时候突然又进来一个病人，很着急的样子，问我医生您是不是要下班了？我还能不能看？我想着病人来趟医院不容易，赶紧让他先坐下，认真询问起病情。

这是一位45岁出左右的中年男性，表情有点痛苦，语气比较焦虑，他告诉我，大概3天前和朋友一起喝酒以后出现头痛，伴头胀，有恶心感，无呕吐，无言语不利，无进食水呛咳或吞咽困难，无肢体麻木无力，无唇舌咬伤，无意识丧失及大小便失禁，无视物模糊及视物旋转，无复视，无耳聋、耳鸣，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸等。当时因为喝酒上头，没重视也就没去医院检查，但是这几天头痛症状持续存在，他怀疑自己是不是脑出血了，所以今天赶紧跑来医院看一下，想做一个头颅CT检查看看。

否认有高血压、糖尿病及心脏病病史。不过有长期抽烟史，有烟龄20余年，每天1包烟。基本了解完病史，我简单做了一下查体，发现：患者神清语利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球震颤阴性，眼球活动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，腱反射对称存在，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。临床中的确也碰到过饮酒引发的脑出血病人，所以我不敢大意，赶紧安排他做了一个急诊头颅CT。

不多会儿，CT结果报告未见明显异常。我一下子纳闷了，难道真是喝酒喝多了上头？可是这都3天了，也该好了啊。考虑到引起头痛的原因五花八门，十分复杂，本着料敌从宽的原则，我还是建议这个病人住院进一步检查治疗。

二、治疗历程

患者收住入院以后，马上完善常规检查，包括心电图，胸部CT、血常规及肝肾功能电解质、凝血酶全套、肿瘤指标等。因为抽的是急诊血，所以不一会儿，结果就出来了。

只见凝血酶全套里-D二聚体:5.32 mg/L！ 而通常这个D二聚体的正常值指标是低于0.5mg/L的 ！D-二聚体，主要反映体内纤维蛋白溶解功能，它的增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成，及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。包括心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等，均可导致D-二聚体升高。

结合这个患者有持续性的头痛症状，一个血栓导致的头痛疾病马上印入我的脑海里—颅内静脉窦血栓形成！

于是，我随即安排了头颅ＭＲＩ＋ＭＲＡ＋ＭＲＶ的检查。当天就报告回示：脑血管MRA未见明显异常。左侧横窦局部较明显细，考虑血栓形成！这真是山重水复疑无路，柳暗花明又一村！

诊断明确以后，我马上予低分子肝素抗凝，天麻素针缓解头痛，醒脑静针护脑，前列地尔针改善微循环等治疗药物治疗第2天，患者就诉头痛症状明显好转，由于考虑到治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗，出院前复查了D二聚体及肝肾功电解质等。

三、注意事项

1.  患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2. 多饮水，戒烟酒，避免情绪激动。

3. 门诊定期随访，复查头颅ＭＲＶ及血常规及肝肾功能，凝血酶全套等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，无明显头痛头胀，无恶心呕吐，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热。查体：血压130/70mmHg，神清，言语流利，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，鼻唇沟居中，伸舌居中，颈软，四肢肢体5级，腱反射对称存在，巴氏征阴性。复查D二聚体基本降至正常范围。

五、医生感悟

颅内静脉窦血栓作为一种比较常见的血管疾病类型，在患病期间，绝大多数的患者都可能会出现脑静脉回流受阻的临床症状。

为此，建议大家在发现有颅内静脉窦血栓以后，应该要积极的到医院查明病因，根据病因进行治疗。

那么，颅内静脉窦血栓是怎样形成的呢？

目前，普遍认为，该病的发生与凝血功能障碍有关，如果患者出现有凝血功能亢进，往往就会导致颅内静脉窦血栓的发生。所以对于这个病人，建议平时要多饮水，戒烟戒酒，降低体内血粘度，才能更好的预防体内血栓的形成。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师