（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，46岁

疾病类型：脑出血（颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：全麻下经皮超选择性脑动脉造影术+左侧后交通动脉瘤支架辅助下弹簧圈介入栓塞术+动脉内药物灌注治疗

治疗周期：住院治疗8天，随访半年

治疗效果：患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安。

一、初识患者

半个月前，我正在家里午休，突然接到医院急诊科同事打电话过来说刚刚接诊一个头痛的病人，脑CT做出来蛛网膜下腔出血，年纪才40多岁，家里人很重视，让我赶快过来一下，可能怀疑脑动脉瘤破裂引起，需要手术治疗。

蛛网膜下腔出血是我们神经科里最急危重的病，绝大部分病因都是脑动脉瘤破裂引起的出血，想当年（2009年）赵本山大叔在上海拍戏时就因为蛛血差点挂掉，幸亏及时送至华山医院手术才捡回一条命！所以一听是这个病，我马上精神高度紧张，睡意全无，刻不容缓！放下电话，我连脸也来不及洗，马上开车飞奔去医院。

当我来到急诊科，一看是一位40多岁的中年女性，平躺在抢救床上，人神志倒还清楚，只是比较烦躁不安，估计是脑出血引起的头痛所致。

我一边查体一边询问患者家属，他们七嘴八舌地告诉我，患者大概2小时前与家里人争吵时情绪激动突发头痛，呈全头痛，程度剧烈，伴恶心呕吐，无视物旋转，无言语不利，无肢体麻木无力，无意识丧失及大小便失禁，无四肢抽搐，无复视及黑矇等，遂马上送至我院急诊。

我看了一下床旁血压143/87mmHg，还不算高，查看头颅CT示：蛛网膜下腔出血；头颈部CTA示：

1、左侧颈内动脉C7段动脉瘤，2、提示右侧后交通动脉起始部稍膨大。

看来这个引起这个病人蛛网膜下腔出血的罪魁祸首应该就是左侧颈内动脉的动脉瘤！

查体结果： 神志清晰，言语流利，定向力可，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈强直，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出，指鼻试验无异常，闭目难立症阴性，跟膝胫试验无异常，浅感觉检查无异常。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。

诊断明确，事不宜迟，我马上跟患者家属沟通，因为时间就是大脑，患者目前生命体征平稳的情况下越早手术预后越好！至于手术方式，目前可行颅内动脉瘤微创弹簧圈介入栓塞术或开颅动脉瘤钛夹夹闭术治疗，告知患者家属微创介入弹簧圈栓塞术有创伤小、术后恢复快等优点，但缺点示费用较高，开颅动脉瘤夹闭术有创伤大、并发症发生率相对较高，术后恢复慢等缺点，但优点是在无并发症情况下费用较微创介入栓塞术低。

考虑该患者年纪比较轻家庭经济条件还不错，家里人果断选择微创介入手术治疗！

二、治疗历程

患者家属签字同意手术以后，马上跟主任汇报，主任指示通知DSA手术室做好术前准备工作，同时给患者备皮，留置静脉通路，静脉使用尼莫地平针抗脑血管痉挛，完善术前常规检查等。

一切准备工作就续以后，我亲自陪同患者进入DSA室，立即在全麻下行经皮超选择性脑动脉造影术+左侧后交通动脉瘤支架辅助下弹簧圈介入栓塞术+动脉内药物灌注治疗术，术中见左侧颈内动脉后交通段有一大小约3.9×5.9mm的瘤颈较宽的不规则破裂动脉瘤，右侧后交通段起始部可见一1.5*1.6mm的小动脉瘤。

造影再次明确了责任血管就是位于左侧颈内动脉后交通段的宽颈动脉瘤，于是通过微导管将支架推送覆盖在责任动脉瘤瘤颈的载瘤动脉，再将弹簧圈送至动脉瘤囊内致密填塞，复查造影见左颈内后交通段动脉瘤未显影，左颈内后交通段支架贴壁良好，支架内稍见血栓，动脉内置管缓慢推注稀释后替罗非班针8ml后支架内血栓基本消失，左颈内动脉颈段、颅内段及左侧大脑前中动脉分支血管显影良好。手术结束后送患者入住ICU观察生命体征。

第2天查房时，患者已清醒，诉稍感头痛，稍有头晕，稍有恶心，无呕吐，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热。考虑到患者颅内放置支架，为防止支架内血栓形成，所以就进行阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，同时予护胃，奥拉西坦针改善脑代谢，醒脑静针护脑等治疗。由于考虑到治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗了7天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1.  患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2.  戒烟酒，避免情绪激动。

3.  按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、肝功能异常、皮疹等。

4.  门诊随访半年，定期复查脑血管造影及血常规及肝肾功能等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，无明显头痛，无恶心呕吐，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热。手脚抬举有力，可自行下地平稳行走。

查体：血压130/80mmHg，神清，言语流利，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，鼻唇沟右浅，伸舌居中，颈软，四肢肢体5级，腱反射对称存在，巴氏征阴性。

五、医生感悟

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，是一种非常严重的脑部疾病。

如果平时突然出现无故头痛恶心、呕吐的现象，需要怀疑存在蛛网膜下腔出血，情况严重者，可能会出现死亡或者瘫痪。发生蛛网膜下腔出血以后，很容易再次出血，所以预防下一次的出血才是最主要的。

至于这个病人，虽然这次手术成功了，但是不能保证颅内动脉瘤不会复发，所以建议定期随访，平时生活上要注意避免情绪激动、精神紧张、过度劳累，平时保持大便通畅，睡眠充足。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师