一例胸腺瘤引起的重症肌无力患者的治疗过程！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，25岁。

疾病类型：重症肌无力（眼肌型）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：溴吡斯的明片改善症状，脑苷肌肽针营养神经，灵孢多糖注射液调节免疫力，前列地尔针及羟苯磺酸钙片改善微循环， 口服小剂量甲泼尼龙片抗炎等治疗。

治疗周期：住院治疗7天，后转院至上级医院进一步手术治疗。

治疗效果：患者右眼睑下垂及视物重影情况较前稍改善，精神软、食欲可。

一、初识患者

2个月前，我在神经内科门诊坐诊，眼科医生打电话过来，说介绍一个视物模糊的病人过来我这边看一下，眼科检查已经基本排除了他们科的疾病，考虑我们神经科的问题。

患者来到我诊室以后，发现是一个40多岁的中年男性。他自诉大约3天之前与妻子频繁同房以后，第二天清晨起床发现眼睛看东西模糊不清，出现重影，一照镜子发现居然右侧眼睑下垂了！当时无头痛、无言语不利、无单侧肢体麻木。患者一开始没咋重视，以为房事过劳引起的肾虚所致（患者与妻子长期两地分居，偶尔回家，大别胜新婚），吃几天补药就会好，结果症状持续不缓解，患者一下子慌神了，为了进一步明确治疗，前来我院就诊。

否认有糖尿病及高血压病史，有吸烟史多年，平常工作压力蛮大，经常加班加点。了解清楚患者基本情况以后，我做了一下查体，发现该患者除了右眼睑下垂及视物重影的情况外，暂时并没有其他阳性体征。那么根据该患者的症状及体征，首先要考虑重症肌无力（眼肌型），这是一种神经系统的免疫性疾病，部分患者合并胸腺瘤或胸腺增生及其他免疫系统疾病。需要住院进一步完善检查。

二、治疗历程

患者收住入院后，马上进行胸部薄层CT扫描和头颅核磁共振检查，头颅MRI检查结果示：两侧半卵圆区多发缺血灶。

胸部CT回示：前纵膈有一直径大小约4cm的肿块！同时新斯的明试验阳性！重复神经电刺激低频刺激阳性！抽血完善了血常规、肝肾功电解质及抗核抗体、肿瘤指标相关方面的检查，发现该患者ANA全套指标部分阳性。综合该患者上述检查的结果反馈，诊断重症肌无力是非常明确的！

诊断明确以后，我马上请胸外科的同事过来会诊，查阅胸部CT后考虑胸腺瘤可能性大，建议马上手术切除。将相关情况与患者本人沟通，他考虑再三表示暂时用药物保守治疗，等症状缓解以后再去上海大医院手术。于是药物治疗上使用溴吡斯的明片口服，脑苷肌肽针营养神经，灵孢多糖注射液调节免疫力，前列地尔针及羟苯磺酸钙片改善微循环， 口服小剂量甲泼尼龙片抗炎等治疗。

在进行上述治疗方案以后，患者右眼睑下垂及视物重影情况较前稍改善，说明治疗有效！就继续该方案治疗了整7天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1.      患者在平时要注意生活规律，避免长时间工作及熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强免疫力。

2.      避免烟酒。建议出院后及时至上级医院进一步手术治疗胸腺瘤。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3.      门诊定期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过短暂的治疗后右眼睑下垂及视物重影情况较前稍改善，出院前复查血常规及肝肾功基本正常。

五 、医生感悟

重症肌无力临床表现具有很大异质性，在临床实践中，需考虑患者的发病年龄、疾病严重程度、是否合并胸腺瘤、血清学特点、治疗并发症以及治疗费用等，尽量做到安全、有效、精准化治疗。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师