（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，30岁

疾病类型：脑梗死

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：丁苯酞注射液改善侧枝循环，复方曲肽注射液营养脑神经，依达拉奉右莰醇针清除氧自由基，前列地尔针改善微循环及高压氧等治疗

治疗周期：住院治疗12天，定期随访

治疗效果： 患者右侧上肢肌力完全恢复，额部及外鼻皮肤软组织基本恢复正常，双侧瞳孔等大等圆，左侧眼球各方向转动灵活，左侧眼球无突出，但仍遗留左眼失明。

一、初识患者

美容好像是女生们的永恒话题！本来嘛，爱美之心，人皆有之，女生为追求完美，适当雕饰一下，也应该不错。但问题是，一定要到正规医院，找个靠谱大夫……，否则，后果是不堪设想的！今天要说的就是一例因美容而引起的脑梗死患者，愿美容前三思而后行，慎之慎之。

这是一个30岁的年轻女性，因“突发左眼失明，右上肢无力伴言语不清3天”入院。患者3天前因美容行隆鼻手术，自鼻尖向鼻根部注射玻尿酸时，突发左眼失明，伴右侧上肢无力，无法抬起，无法平移，同时言语表达不能，但可理解他人言语。当时有头晕呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无视物旋转，无意识丧失，无肢体抽搐。

急诊送至当地医院就诊，考虑“脑梗死”，行头CT显示左侧大脑皮层多发梗死灶，头MR提示双侧额顶叶皮层及皮层下、前后分水岭区急性期脑梗死，给予拜阿司匹林抗血小板聚集，并补液支持治疗，患者右上肢无力及言语不清症状未见明显好转，左眼视力无改善，遂转诊至我院。既往体健。否认高血压、高血脂及糖尿病病史，无心脏病史，否认房颤，否认药物及食物过敏史。

查体：血压130/80mmHg，心肺无异常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

神志清楚，不完全运动性失语，粗测记忆力，计算力、定向力、理解力正常；

左眼无光感，左眼结膜出血，眼球略突出，左侧前额，眉间，鼻背及左侧鼻翼旁青紫，左眼内收、上视受限，其他方向活动正常，右眼眼动充分，无眼震，双侧瞳孔左：右=4:2.5，左眼直接、间接对光反射消失，左侧眼神经支配区针刺觉略减退，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，双眼闭合有力，双耳听力正常，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，双侧转颈、耸肩对称有力，伸舌右偏，无舌肌萎缩；

右侧上肢肌力3级，左侧肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称活跃，双侧巴氏征阴性；

右侧指鼻试验、轮替试验查体不合作、右侧跟膝胫试验稳准，左侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准；

双侧肢体深浅感觉正常。

颈软，无抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性。为求进一步治疗，遂收住入院。

二、治疗历程

患者安排入院以后，马上请眼科会诊。

查视力：右眼1.0；左眼 无光感；

眼压：右眼：15 mmHg；左眼：8mmHg，左眼结膜充血，角膜清，前房下方约3mm积血，瞳孔散大，直径4mm，对光反应消失，眼底欠清。

诊断：左眼前房积血，左眼黑蒙，左眼动脉栓塞待查；

请普外科会诊：患者外鼻及额部大面积皮肤软组织糜烂、坏死、结痂，部分可见化脓迹象；

请耳鼻喉科会诊：外鼻及额部大面积皮肤软组织糜烂、坏死、结痂，鼻腔未见明显异常，左侧面部轻度肿胀。

很显然，患者突发左眼失明，考虑系左侧眼动脉分支-视网膜中央动脉闭塞所致；头核磁示双侧额顶枕叶皮层及皮层下、前后分水岭区急性期脑梗死，也只能用栓塞来解释。

另外，患者左侧不全动眼神经麻痹和三叉神经受累，考虑海绵窦区病变，因上述症状均发生于向鼻根部注射玻尿酸的过程中，因此二者的关联性是显而易见，也是不容质疑的！

入院后完善相关检查结果如下：血、尿、便常规正常，空腹血糖，电解质及肝肾功能正常，凝血像正常。

甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均正常范围，糖化血红蛋白 5.4%，血沉：26 mm/60min，免疫全套、抗中性粒细胞胞浆抗体及甲状腺功能均正常。

胸片及心电图正常，双侧颈动脉及椎动脉超声正常，超声心动图未见异常；

经颅多普勒超声（TCD）：左侧MCA流速减低（100cm/s），发泡实验阴性，微栓子检测未见异常。

脑血管DSA检查：左侧颈内动脉通过左侧大脑前动脉、前交通动脉向右侧大脑前动脉和大脑中动脉代偿供血，左侧视网膜中央动脉闭塞。

患者没有心脏结构及心脏瓣膜异常，无心律失常，无卵圆孔未闭，因此无心源性栓塞的发病基础，前交通动脉开放也能很好的解释为什么发生双侧半球病变。

该患者入院后，因其存在眼结膜出血，头核磁又显示栓塞后出血，故停用阿司匹林。

请整形外科医生会诊并予前额部注射玻尿酸溶解酶，另给予丁苯酞注射液改善侧枝循环，复方曲肽注射液营养脑神经，依达拉奉右莰醇针清除氧自由基，前列地尔针改善微循环及高压氧等治疗，患者病情好转，右侧上肢肌力完全恢复，额部及外鼻皮肤软组织基本恢复正常，双侧瞳孔等大等圆，左侧眼球各方向转动灵活，左侧眼球无突出，但仍遗留左眼失明。

三、注意事项

1.患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2.戒烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通。

3.门诊定期随访，加强康复治疗，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述治疗后症状得到明显改善，右侧上肢肌力完全恢复，额部及外鼻皮肤软组织基本恢复正常，双侧瞳孔等大等圆，左侧眼球各方向转动灵活，左侧眼球无突出，但仍遗留左眼失明。

查体：血压130/75mmHg，神清，言语欠流利，定向力可，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，左眼无光感，眼球活动正常，右眼正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，腱反射存在，右侧下肢肌力5级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，浅感觉检查无异常。

出院前复查肝肾功能电解质未见异常。

五、医生感悟

总结该患者的治疗经验，很多人不禁要问，为什么好端端地注射玻尿酸会出现如此可怕的后果？

我们先来看相关解剖知识，大家知道，面部特别是鼻旁和眶周存在丰富的颅内外血管分支的吻合，当高压注射玻尿酸时，玻尿酸可经鼻根动脉逆流至眼动脉和颈内动脉，一部分玻尿酸顺血流栓塞视网膜中央动脉引起失明，一部分可自颈内动脉至同侧大脑中动脉，并经前交通动脉至对侧大脑中动脉供血区，从而导致双侧大脑半球多发脑栓塞。

此外，穿刺过程中，也可损伤海绵窦周围组织，导致海绵窦综合症，故出现三叉神经眼支及不全动眼神经损伤。悲剧就是这样发生的，因美容而破相，这不是第一例，也绝非最后一粒！且行且珍惜！

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师