（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，44岁

疾病类型：梅尼埃病

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：倍他司汀片改善内耳循环，环扁桃酯胶囊抗眩晕，前列地尔注射液及已可酮酮碱注射液改善微循环，天麻素恢复大脑皮质兴奋与抑制间的平衡等治疗

治疗周期：住院治疗6天，定期随访

治疗效果：患者耳鸣症状发作次数及程度明显减轻，头晕好转，无恶心呕吐，无畏寒发热， 精神、食欲可

一、初识患者

半个月前，我在神经内科门诊收治了一位反复耳鸣伴头晕发作的病人   ，这是一个年纪40岁开外的中年男性，自诉两年前在家无明显诱因下出现左侧耳鸣，伴头晕，严重时视物旋转，持续存在，程度较重，不能行走，伴有恶心感，严重时出现呕吐，不伴有复视、视物模糊，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体及面部麻木无力，无言语不利，无意识丧失及大小便失禁，无胸闷、气促、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等。当时曾在耳鼻喉科就诊，未查出明确病因（具体不详），症状未见明显好转。

至今年以来，耳鸣及头晕症状越发频繁，发作时伴左侧听力下降及及耳胀满感，后来至当地县医院门诊就诊，查头颅MRV提示“静脉窦显示不清”，当地医生考虑其为“颅内静脉窦狭窄”引起，建议查脑血管病DSA造影检查，就推荐他来我们医院了。既往身体健康，否认有高血压、糖尿病病史。

了解完病史，我在门诊初步给患者进行了查体，发现其血压122/78mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，粗测左耳听力有下降，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率88次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性。 

又仔细查阅了他在外院所行的头颅核磁共振片子，发现其头颅MRA+MRV示：头颅MRA未见明显异常。上矢状窦部分显示不清，余脑血管MRV未见异常。 

临床上经常会遇到耳鸣的患者，如果排除耳部疾病，通常需要考虑血管性耳鸣，最常见的不外乎颅内静脉窦狭窄及颅内动静脉畸形等引起，单纯靠MRV检查准确度并不高，金标准还是行脑血管DSA造影检查。

于是为了进一步查明病因，我赶紧安排这个病人住院进一步检查治疗。

二、治疗历程

患者收住入院后，予安排三大常规、血生化全套、糖化血红蛋白、出凝血时间（评价凝血状况）、ESR、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解甲状腺功能与血管损害情况）、叶酸、维生素B12（了解中风危险因素）、心脏B超、心电图、胸部CT等检查，进一步查肿瘤指标鉴别瘤卒中等一系列的相关检查，待检查完善后再择期行脑血管造影检查。

不多久，心电图检查示：1.窦性心律 2.正常范围心电图。

胸部CT示：两肺多发小结节，右肺中叶内段纤维灶。附见：肝内钙化灶。

心超示：

1. 左心功能正常   2. 轻度二尖瓣、三尖瓣反流   3. 各房室大小正常。其他实验室检查结均未见明显异常。

于是，我们随即安排患者在局麻下行经皮选择性全脑血管造影术，术中取平卧位，常规腹股沟消毒铺巾，以改良seldering's穿刺右股动脉，置入4F动脉鞘，以4F单弯MPA造影导管在 0.035泥鳅导丝导引下选择性插管至双侧颈内动脉、右锁骨下动脉、左侧椎动脉处，行汤氏位、侧位片造影及双颈内动脉静脉窦期旋转造影，见双侧静脉窦均通畅，未见明显静脉窦狭窄或憩室，左椎动脉单独起源于主动脉弓，余颈内动脉、椎动脉造影及其分支血管显影良好，余未见明显异常。

结合上述检查结果基本排除了患者存在血管源性耳鸣的可能，为了进一步明确诊断，我请了耳鼻咽喉科主任过来会诊，行耳部检查示：双侧耳廓外观无畸形，双侧耳道无狭窄，耳道内无耵聍，无脓性分泌物，双侧鼓膜完整，标志物清楚。左侧听力粗测下降。

经过全面细致检查，最后确定患者的耳鸣原因为：梅尼埃病引起！

诊断明确以后，我马上给予对症治疗，因该患者存在明显的耳鸣及头晕晕症状，故予倍他司汀片改善内耳循环，环扁桃酯胶囊抗眩晕，前列地尔注射液及已可酮酮碱注射液改善微循环，天麻素恢复大脑皮质兴奋与抑制间的平衡等对症治疗。

患者在经过上诉的治疗后症状得到明显的改善，耳鸣及头晕发作次数和程度明显较前减轻。由于考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗了数天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1.患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2.避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3.门诊定期随访，半年内复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述积极有效的治疗后症状得到了显著改善，耳鸣症状发作次数及程度明显减轻，头晕也明显缓解，无恶心呕吐，无头痛，无耳闷塞感，无呕吐，无畏寒发热，无肢体麻木乏力，行走平稳。

出院时查体：神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性。 出院前复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

临床上耳鸣是一个非常常见的症状。引起耳鸣的原因比较多，有听觉系统的疾病，比如外耳道的耵聍栓塞、外耳道异物、中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、突发性聋、噪音性聋、老年性聋、听神经瘤等。还有全身系统的疾病，比如脑血管疾病、高血压、动脉硬化、精神紧张、抑郁、甲状腺功能异常、糖尿病、颈椎病等。

总结该患者的治疗经验：耳鸣的治疗要重视病因治疗，同时结合药物治疗，可以用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、神经营养药等配合使用可以起到事半功倍的效果。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师