（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男 ，50岁

疾病类型：癫痫（原发性胼胝体变性引起）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：左乙拉西坦片抗癫痫，维生素B1及维生素B12营养神经，奥拉西坦注射液及艾地苯醌片改善脑代谢，醒脑静注射液护脑，护肝降酶等治疗

治疗周期：住院治疗10天，定期随访

治疗效果：患者经治疗后未再出现癫痫发作，无头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安

一、初识患者

上个月初，我在门诊收治了一个  反复发作性意识丧失的病人。这是一个年纪约50岁开外的外地人，长期在我们这边务工。

1天前在厂里上班时无明显诱因下出现意识丧失，伴四肢抽搐，双眼上翻，持续约2分钟左右后可自行缓解，醒后反应迟钝，伴恶心呕吐1次，吐出为胃内容物，无咖啡样及胆汁样液体，工友急忙将其送往医院，途中再次出现四肢抽搐，双眼上翻，呼之无回应，持续时间无法提供，到达当地县人民医院后上述症状缓解，在医院急诊检查时再次出现上述症状，持续1分钟左右缓解，伴尿失禁，醒后再次出现恶心呕吐，呕吐物带血。

当时未送检，予急查“血气分析：PH 7.07 二氧化碳分压 24.2mmHg；氧分压 182mmHg；乳酸 18.5mmol/L；阴离子间隙 31.9mmol/L；细胞外碱剩余 -23.6mmol/L。肌钙蛋白I 0ng/ml。抗新冠病毒抗体-IgG：阴性；抗新冠病毒抗体-IgM：阴性；头颅+胸部CT示：“头颅CT大致未见明显一异常。右肺中叶纤维灶。右肺上叶、中叶结节，主动脉硬化    ”。

无明显耳聋、耳鸣，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体及面部麻木无力，无言语不利，无胸闷、气促、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等。在当地医院予“苯巴比妥针、甘油果糖针、甲钴胺片、叶酸片、兰索拉唑针”治疗后，上述症状较前好转，患者及其家属为求进一步治疗，遂转诊至我院。既往身体健康，否认高血压、糖尿病及心脏病病史，不过喜好烟酒，每日饮白酒一斤，抽烟两包，几十年如一日，从未中断。了解完病情。

我随即进行体格检查，查体发现：患者体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压114/69mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性。 

结合患者的病史、症状及体征特点，目前诊断癫痫应该是没有问题的。不过临床上类似痫样发作的疾病还不少，特别需要鉴别诊断。由其像后循环TIA这样的（短暂性脑缺血发作）：临床表现可有肢体感觉缺失症状，肢体抽动不规则，甚至出现晕厥跌到，持续数分钟缓解，脑电图无明显痫性放电。查脑电图等可明确诊断。

以及假性癫痫发作：由心理障碍引起，可有运动、感觉、和意识模糊改变等，行脑电图、头颅MRI等有助鉴别。 于是，为了进一步明确病因，我将患者收住入院。

二、治疗历程

患者住院后，我马上安排完善血常规、二便常规、生化、血气分析、出凝血时间（评价凝血状况）、心脏B超、肝胆胰脾B超、心电图、头颅MRI+DWI＋MRA（了解颅内血管情况）、脑电图等检查。

没过多久，动脉血气分析报告：标准碱剩余(SBE)-3.1mmol/L(-3-3mmol/L),二氧化碳分压(pCO2)34.5mmHg(35-45mmHg),二氧化碳分压34.6mmHg(35-45mmHg),二氧化碳总量(TCO2)21.9mmol/L(24-32mmol/L),碳酸氢根浓度(HCO3-)20.9mmol/L(21.4-27.3mmol/L),血气 K+3.3mmol/L(3.5-5.5mmol/L)。

头颅核磁共振报告回示：

1、原发性胼胝体变性可能，梗塞待排，请结合临床。

2、右侧额叶脑白质小缺血灶。

3、脑血管MRA未见异常。

脑电图检查描述：  

见低至 20  uv  9-10  c/s α 节律少量，两侧尚对称，见多量低幅快活动，多量 50-80   uv 1.5-2  c/s δ波及多量20-30  uv 4-7  c/s θ 波呈短程出现，右侧额、颞区为著。

结论:中度异常。

肝胆胰脾B超：

1. 肝大、回声增粗 2. 胆、脾、胰未见明显异常。

其他实验室检查除了肝功能转氨酶升高之外大多未见明显异常。

结合当前的检查结果，基本可以诊断：

1.癫痫2. 酒精性肝病3.代谢性酸中毒。

但是患者核磁共振上显示的胼胝体体部长条状异常信号影到底是什么呢？是脑梗塞病灶？是炎症？还是肿瘤？亦或是变性疾病引起？

本着打破砂锅问到底的精神，我请教影像科的主任一起帮忙会诊，人家主任毕竟是老专家，经验丰富，他仔细查阅了患者的片子以后便一针见血地指出：这是原发性胼胝体变性，多为慢性酒精中毒引起的胼胝体脱髓鞘坏死。经影像科主任一点拨，我顿时入醍醐灌顶，一下子就豁然开朗了。这个病人长期饮酒，已经造成慢性酒精中毒，进而引起引起胼胝体变性继发癫痫发作也就顺理成章了。

既然明确了诊断，那治疗上就有的放矢了，于是我给患者予左乙拉西坦片抗癫痫，维生素B1及维生素B12营养神经，奥拉西坦注射液及艾地苯醌片改善脑代谢，醒脑静注射液护脑，护肝降酶等治疗。按该方案治疗以后，患者病情癫痫未再发作，考虑到上述治疗有明显效果，就继续该方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功能等也未见明显药物引起的不良反应。

三、注意事项

1、患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2、彻底戒酒戒烟，避免熬夜，劳逸结合。

3、按规范口服抗癫痫药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括肝功能异常、皮疹等。

4、门诊定期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述治疗后癫痫未再发作，目前神志清，对答切题，无发作性意识不清，无肢体抽搐，无头痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安。查体：109/67mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。 出院前复查血常规、肝肾功电解质等也基本正常，未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

总结该患者的治疗经验，我查阅了相关文献：原发性胼胝体变性通常是由于慢性酒精中毒引起的胼胝体脱髓鞘病变。临床表现缺乏特异性，可分为急性期、亚急性期和慢性期。本病的颅脑MRI特征性表现有助于该病诊断。其临床表现多样，主要为智能减退、意识障碍、癫痫发作、精神行为异常等。病因不详，多数学者认为与慢性乙醇中毒导致体内蛋白质、维生素、叶酸等营养物质严重缺乏有关。上述变化可引起神经细胞髓鞘合成代谢障碍，导致脑内脱髓鞘改变。临床上诊断癫痫并不困难，关键是找出病因，才能更好地去防治。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师