（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，35岁

疾病类型：耳石症（非重症）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：手法复位，倍他司汀片口服改善耳蜗功能，前列地尔注射液改善微内耳循环，天麻素注射液抗眩晕等治疗

治疗周期：住院治疗6天，定期随访

治疗效果：患者眩晕症状明显缓解，无头痛，无耳鸣及耳闷塞感，无呕吐，无畏寒发热， 精神、食欲可。

一、初识患者

前段时间的某天上午，我在神经内科门诊坐诊。因为早上病人很多，一直在不间断地看诊，连上洗手间时间也没有。等稍微闲下来有点，正准备起身去洗手间放松一下，结果这时，又来了病人，还是被家里人平车推进来的，看来比较急，我一下子尿意全无，马上过去看。

这是一个年纪大约30多岁的中年男性，双眼紧闭，不时作呕吐状，嘴角残留有呕吐物，显然刚刚吐过。陪同患者过来的家属告诉我，病人大概一周前在家中起床时突然出现眩晕发作，头偏左侧时较明显，持续时间约几十秒，无视物旋转及站立不稳，无明显耳鸣及听力下降，平卧休息后眩晕可自行缓解。当时无头部胀痛，无耳痛、耳流液，无畏寒、发热，无胸闷、心悸及呼吸困难。当时未重视，以为这段时间熬夜引起的疲劳所致，休息好了就没事了。

结果这两天来患者发作性眩晕频繁反复出现，起床头偏左侧时非常明显，每次持续时间约半分钟，症状基本同前，一直未系统诊治。今早患者再发眩晕，起床头偏左侧时明显，持续约40秒钟，严重时伴恶心呕吐，根本无法下地行走，实在受不了今天才过来医院看的。既往否认有高血压、糖尿病病史，偶尔抽烟，但不喝酒。了解完病史，我就在门诊初步给患者查体，发现其水平眼震非常明显，四肢活动自如，无力弱，巴氏征未引出来。

我心里基本有数了，根据这个中年男人的症状判断很有可能是耳石症发作引起，临床上称为良性阵发性位置性眩晕！这个病虽然不致命，但是晕起来严重就跟坐过山车一样，那滋味绝对不好受。我在给病人查体过程中，患者又吐了一次，差点吐到我身上，我略带责备地问病人的老婆为什么不早几天带他看？他这个病可能就是熬夜引起的！

结果他老婆声泪俱下地说家里生活压力很大，上有老下有小，刚刚又买了房子，每个月还按揭压力很大，老公单位又不景气，他只能晚上出来跑滴滴贴补家用，结果累成现在这个样子，万一有个三长两短该怎么办。我不禁长叹了一口气，做男人都不容易啊。

虽然初步考虑是耳石症引起，但是为了排除颅内器质性病变，我还是立即安排完善了头颅CT检查。结果回示未见明显异常。于是将病人收住入院进一步检查治疗。

二、治疗历程

患者收住入院后，立即安排三大常规、血生化全套、心肌酶谱和肌钙蛋白（除外脑心综合征可能）、出凝血时间、心脏B超、心电图、颈动脉+椎动脉B超、头颅MRI+＋DWI+MRA（详细了解颅内血管情况）等一系列的相关检查。不多久，头颅核磁共振检查报告回示未见异常。同时其他检查结果出来也均未见明显异常。

结合上述检查结果基本排除了患者存在中枢性眩晕的可能性。为了进一步明确诊断，我第一时间请了耳鼻咽喉科的同事过来会诊，行前庭功能检查：左后半规管位置试验阳性！最终印证了我的判断，患者诊断为：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）！

得耳石症主要和不良生活习惯有关，比如经常熬夜、加班，或者经常看手机、打游戏等，可以造成精神紧张，而且睡眠差，引起抵抗力下降。由于抵抗力下降，可以造成由于体位改变，出现耳石脱落，耳部循环不好，造成内淋巴液出现震动，出现震动后可以出现剧烈眩晕症状。

诊断明确以后，我马上给予对症治疗，因该患者存在明显的眩晕症状，故先予手法复位减轻症状，再配合倍他司汀片口服改善耳蜗功能，前列地尔针改善内耳微循环，天麻素注射液抗眩晕等治疗患者在经过上诉的处理后症状得到明显的改善，眩晕发作次数和程度明显较前减轻。由于考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗了6天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2、避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3、门诊随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，首先是眩晕症状得到有效缓解，前期还偶有发作，后期已基本恢复正常，无明显头晕，无耳鸣，无恶心呕吐，无畏寒发热，下地行走平稳如初。

查体：神志清，精神稍软，言语稍含糊，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，双侧肢体肌力5级，均可见自主活动，双侧巴氏征阴性。出院前复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

总结一下经验：对于这个耳石症病人，其实诊断和治疗并不困难，关键是如何减轻压力预防再次发作。做男人确实很累，在努力赚钱的同时也要多注意自己的身体。

在这里李医生最后建议每个做妻子的还是应该多帮自己的丈夫分担一些责任，不要把家庭生活的重担全部压在丈夫一个人身上，俗话说留得青山在不怕没柴烧嘛。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师