（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男 ，72岁

疾病类型：阿尔茨海默症

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：甘露特钠胶囊改善认知功能，加兰他敏片增强记忆力，奥拉西坦注射液营养脑神经，银杏提取物注射液改善脑血供等治疗

治疗周期：住院治疗14天，长期随访

治疗效果：患者记忆力下降情况有一定改善，无头痛，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无言语不利，无大小便失禁，胃纳尚可，睡眠安。

一、初识患者

两个月前，我在神经内科门诊接诊了一位记忆力下降明显的老年病人。患者是在家属陪同下来到我的诊间。

病人是一个年纪大约70多岁的老大爷，他女儿告诉我，病人1年多前曾发生过一次轻微的“脑梗塞”，当时症状并不严重，仅仅是讲话有点不利索，就在当地小医院治疗了，给开了不少“通血管”的药，后来讲话是流利起来了，可是不多久却开始出现记忆减退，程度不剧，与人交谈过程中经常出现忘词，需要思考一会儿后才能继续言语，无性格改变，无强哭强笑，伴头昏，程度不剧，无视物旋转，不伴有复视、视物模糊，无耳聋、耳鸣，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体及面部麻木无力，无言语不利，无意识丧失及大小便失禁，无胸闷、气促、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等。当时也没咋重视，以为小中风后遗症引起，也没及时去医院诊治。

大约三个月前老大爷开始出现明显的记忆力明显下降，刚刚做过的事情回头就忘，经常出门忘记带钥匙，好几次都是邻居打家里人电话才赶过来帮忙开门，日常生活倒还可以自理，后来严重到出门买东西经常付了钱却不知道把东西拉哪儿了，这可把家里人心疼坏了，带她去当地县医院治疗，脑CT查出来也就是“小血管堵塞”，当地医院就说她是脑中风以后引起的记忆力下降，又给开了一堆乱七八糟的药，结果吃了几个月还是老样子。

家里人感觉这样下去肯定不行，赶紧今天带大医院来检查。有吸烟史几十年，否认有高血压、糖尿病病史。了解完病史，我在门诊给患者初步查体，发现其计算能力明显下降，连很简单的10减3等于多少这样简易算数题都不会！ 这很明显就是一个认知功能障碍的痴呆症患者，不过临床上引起痴呆的病因很多，常见的有阿尔茨海默症、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等等，需要进一步检查才能明确，于是就安排病人住院了。

二、治疗历程

患者收住入院后，马上安排完善三大常规、血生化全套、糖化血红蛋白、出凝血时间（评价凝血状况）、ESR、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解甲状腺功能与血管损害情况）、叶酸、维生素B12（了解中风危险因素）、心脏B超、肝胆脾胰B超、心电图、颈动脉+椎动脉B超（了解血管情况）、头颅MRI+DWI＋MRA、海马MRI等检查，进一步查肿瘤指标鉴别副肿瘤等相关疾病。

因该患者存在明显认知功能障碍，故第一时间予安排测试神经心理量表，结果示：MMSE：5分，MoCA-B：2分，MES：5分。认知功能得分非常之低！

不多久，头MRI+MRA+DWI检查结果示：双侧基底节区、半卵圆区、侧脑室旁多发缺血腔隙灶。老年脑改变。头颅MRA未见明显异常。海马MR示：提示两侧海马III度萎缩。附见提示脑萎缩改变。其余检查结果基本没有明显异常。

根据该患者的临床体征及影像学检查结果，充分考虑诊断为：阿尔茨海默症！于是在药物治疗上，我选择目前国内最新效果最好的甘露特钠胶囊（九期一）改善认知功能，同时联合加兰他敏片增强记忆力，奥拉西坦注射液营养脑神经，银杏提取物注射液改善脑血供等治疗。

患者在经过上诉的治疗后记忆力下降症状得到一定程度的好转，计算力及定向力情况有所改善。由于考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗了14天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2、避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3、门诊需要长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状渐渐得到改善，记忆力较之前改善不少，计算力和定向力程度都有不同程度好转，精神、食欲可。

出院时查体：神志清晰，认知功能减退，计算力减退，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常， 双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性。   

后期复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

阿尔茨海默症就是我们通常俗称的老年痴呆症，通常表现为判断力、记忆力、抽象思维能力、语言功能减退和行为障碍。

临床上引起老年人记忆力下降的病因有很多，有时候确实难以区分，比如这个患者，既往有脑梗塞的病史，出现了认知功能下降以后很容易想当然被误诊为血管性痴呆，不同类型的痴呆患者疗效和预后都不相同。

所以，这就要求我们在临床工作中一定要认真细致，严格按照诊断规范来明确诊断，才能做到有的放矢。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师