（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，62岁

疾病类型：面肌痉挛

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案： A型肉毒杆菌毒素的局部注射，营养神经，缓解肌张力，改善微循环等治疗

治疗周期：住院治疗10天，定期随访

治疗效果：患者面部不自主抽搐症状已完全消失，精神、食欲可

一、初识患者

半个多月前，我在门诊接诊了一位面肌痉挛的老大娘，我清楚地记得她是满面愁容地进来我诊室的。原来一年前开始，老大娘觉得左侧下眼睑不自主地跳动，她以为是平日里带孙子劳累所致，就没特别注意。但随后的日子里症状慢慢加重，逐渐发展为左侧面部肌肉的抽动，到后来频繁地发作，使得她无法控制自己的表情，搞得她心神不安，有时甚至睡眠中也不能停止。

去医院检查，大多配回些卡马西平和安定类药物，开始还有些效果，后来就不管用了，吃药后不仅症状未见好转，整天还昏昏沉沉，反应迟钝。为了治好病，老大娘跑遍很多医院，看过西医也看过中医，西药吃了一大堆，也做过各种针灸、推拿治疗，但仍然收效甚微。有人建议她找江湖游医贴”祖传狗皮膏药”，可是治疗后确出现了面瘫，几个月后面瘫终于康复，但其余症状依旧。

虽说此疾无生命危险之虞，却也足以影响日常的生活。她开始惧怕出门,避免与外界接触。因为每次出门碰见熟人，都会笑她在挤眉弄眼,好不尴尬。到后来，平日里最疼爱的小孙子也不愿意跟她亲近了。正在老大娘心灰意冷之际，近人介绍，听说我们医院已经开展了肉毒杆菌毒素的局部注射治疗面肌痉挛，而且疗效不错，于是今天就抱着试试看的心情过来了。

了解完病史，我安慰了一下这位心情郁闷的老大娘，随即进行了查体，发现患者神清语利，对答如流，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，左面部肌肉不自主抽动，发作时，口角偏右歪斜，鼻唇沟作浅，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腱反射对称存在，四肢肌力均5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。

做完体格检查，我心中基本已有了答案，眼前的这位老大娘就是一例非常典型的面肌痉挛患者。面肌痉挛为一侧面部肌肉的不自主阵挛性抽搐，医学上称为偏侧面肌痉挛，其病因尚未确切明了。有些是面神经炎的后遗症，少数颅内肿瘤所致，有的则可能是血管压迫引起。

多数在中年以后发病，女性多于男性。起病多以眼睑间歇性轻微跳动开始，逐渐缓慢地扩散到一侧面部的其它肌肉，口角部最易受累，可表现为闭眼、口角歪斜，严重者睁眼困难。可因精神紧张、疲劳等因素而加重，不能自行控制。为了排除颅内肿瘤或血管神经病变引起的可能性，彻底治好这个困扰老大娘多时的顽疾，于是我将她收住入院进一步检查治疗。           

二、治疗历程

患者住院后，我我马上安排完善三大常规、血生化、糖化血红蛋白、凝血功能、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解有无甲状腺功能亢进）、叶酸、同型半胱氨酸（了解中风危险因素）、心脏B超、肝胆脾胰B超、心电图、肌电图、颈动脉+椎动脉B超（了解血管情况）、头颅MRI+DWI＋MRA等检查。

没多久，头颅核磁报告回示：双侧侧脑室旁少许缺血灶。脑血管MRA未见明显异常。脑部核磁共振基本排除了颅内占位性病变及脑血管病，心电图、血常规、肝肾功电解质等生化检查余均未发现异常的指标。根据患者的症状体征及临床检查相关结果，已明确诊断为：面肌痉挛。

于是治疗上，我果断予A型肉毒杆菌毒素的局部注射，脑苷肌肽针及腺苷钴胺针营养神经，巴氯芬片缓解肌张力，前列地尔注射液改善微循环治疗。果然奇迹出现了，按该方案治疗完的当天，患者面部抽搐症状就明显减轻了，这下可把老大娘高兴坏了，直呼我医术高超，华佗再世！

由于考虑到治疗有效，就继续上述方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2、忌烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通、清洁卫生。

3、按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括头晕、共济失调、皮疹等。

4、门诊随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状得到明显改善，左侧面部肌肉痉挛抽搐症状已基本缓解。

查体：神志清，精神稍软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力查体合作，均可见活动，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。出院前复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

目前A型肉毒杆菌毒素的局部注射治疗成为近年来广为推崇的最为安全有效、简便易行的首选治疗方案。它是一种肉毒杆菌释放的外毒素，通过对局部神经末梢的阻滞，消除肌肉痉挛，起效快，无痛苦，可持续3～4个月。

其不足之处在于会复发，治疗后初期可能出现眼睛闭合无力、口角轻微歪斜等问题。但复发以后重复注射仍然有效，闭眼不全等能自行缓解。

所以对于这个老大娘，虽然此次已经治愈，但是还是需要定期随访，切不可大意。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师