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基本信息：女，30岁

疾病类型：脑血栓（颅内静脉窦血栓形成）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予抗凝，缓解头痛，营养脑神经，改善微循环等治疗

治疗周期：住院治疗10天，随访三个月

治疗效果：患者诉头痛明显好转，无恶心呕吐，无头晕头昏，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安。

一、初识患者

一个多月前，我在门诊接诊了一位主诉反复头痛1月余的年轻女性病人，在丈夫的陪同下来到我的诊室，情绪显得非常焦虑,我一边宽慰她，一边耐心地询问起了病史。原来她还是个宝妈，一个多月前刚刚生完二胎，才出月子没几天。

她告诉我，自从生完孩子以后就莫名其妙地出现头痛症状了，有时候还伴头胀，有恶心感，无呕吐，无言语不利，无进食水呛咳或吞咽困难，无肢体麻木无力，无唇舌咬伤，无意识丧失及大小便失禁，无视物模糊及视物旋转，无复视，无耳聋、耳鸣，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸等。

当时以为带孩子没休息好疲劳所致，没重视也就没去医院检查，但是这一个月来头痛症状持续存在，反复发作，平躺或站立都不能缓解，而且最近头痛性质越来越严重了，严重起来会把刚吃下去的东西全吐出来，她就非常担心自己是不是脑子里长什么东西了，所以刚出月子就跑去她们当地县医院检查，拍了一个头颅CT，结果那边医生看了半天说啥事没有，说她是产后抑郁症引起的头痛，就把她打发回家了。她自己感觉不放心，所以今天特意跑来我们医院再看看。

了解完病史，我简单做了一下查体，发现：患者神清语利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球震颤阴性，眼球活动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，腱反射对称存在，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。

查体结果一切正常，以往临床中的确也碰到过不少焦虑引发的头痛，一般都没啥大问题，开点止痛片和抗焦虑药一般都能搞定了。但是这次我不敢大意，因为这是一个还在哺乳期的宝妈。考虑到引起头痛的原因五花八门，为了谨慎起见，我还是把她收住入院完善进一步检查。

二、治疗历程

患者收住入院以后，我马上安排完善三大常规、血生化、糖化血红蛋白、出凝血时间（评价凝血状况）、ESR、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解甲状腺功能与血管损害情况）、同型半胱氨酸（了解中风危险因素）、心脏B超、肝胆脾胰B超、心电图、颈动脉+椎动脉B超（了解血管情况）、头颅MRI+DWI+MRV等检查。

不得不说，我们医院的检验科还是很给力的，不一会儿，实验室检查结果就出来了。一项标红的危机值马上映入我眼帘，只见凝血酶全套里D二聚体指标:9.62mg/L，升高非常明显！而通常这个D二聚体的正常值指标是低于0.5mg/L的。

D-二聚体主要反映体内纤维蛋白溶解功能，它的增高见多于血液高凝状态，常见的比如肺动脉栓塞、颅内静脉窦血栓形成、下肢深静脉血栓甚至包括肿瘤等。总之只要机体血管内有活化的血栓形成， D-二聚体就会升高。一想到这里，一个常见的血栓伴头痛症状的神经科疾病马上印入我的脑海里：颅内静脉窦血栓！

果然不出所料，不多久，头颅核磁共振的检查报告回示：右侧横窦显示不清，右侧乙状窦形态细小，考虑血栓形成。余检查结果均未见明显异常，结合患者头痛的症状及实验室和影像学检查，诊断考虑：颅内静脉窦血栓形成无误！

诊断明确以后，我马上予低分子肝素针抗凝，天麻素针缓解头痛，脑苷肌肽针营养脑神经，前列地尔针改善微循环等治疗。好在治疗第2天，患者就诉头痛症状明显开始缓解，由于考虑到治疗有效，就继续上述方案巩固治疗，出院前复查了头颅MRV、凝血功能D二聚体及血常规肝肾功电解质等。

三、注意事项

患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

多饮水，适当运动，避免感冒受凉及情绪波动。

门诊定期随访，复查头颅ＭＲＶ或头颅CTV及血常规及肝肾功能，凝血酶全套等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后头痛症状得到明显缓解，无诉明显头痛头胀，无恶心呕吐，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热。

查体：血压120/70mmHg，神清，言语流利，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，鼻唇沟居中，伸舌居中，颈软，四肢肢体5级，腱反射对称存在，巴氏征阴性。出院前复查D二聚体降至0.35mg/L，复查头颅MRV见右侧横窦显示较前清晰。

五、医生感悟

颅内静脉窦血栓的症状不典型，极易误诊。严重头痛是最常见的症状，却也是最不特异的症状。其发生与凝血功能障碍有关，孕产妇高凝状态是发病的关键，因为孕产妇的血纤维蛋白原比非产妇高50%，血液凝固因子增加，使其血栓更容易形成，所以对于像这类孕产期出现头痛的女性病人，一定要引起高度重视，及时完善凝血功能指标的检查，明确诊断积极治疗才能避免造成更严重的后果。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室：神经内科

职称：主治医师