（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，57岁

疾病类型：脑炎（边缘性脑炎）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：大剂量激素冲击，丙种球蛋白调节免疫功能，改善脑代谢，控制精神症状、补钾补钙护胃等对症治疗

治疗周期：住院治疗20天，长期随访

治疗效果：患者意识基本转清，对答尚切题，反应略迟钝，远期记忆力恢复良好，近事有遗忘，精神软、食欲可。

一、初识患者

这是一例真实发生在我身边的案例，患者是我老婆的舅舅。记得三个月前的某天上午，我刚到科室上班，就接到一通电话，原来是我老婆的表哥打来的。电话那头语气比较焦急，说他爸，也就是我老婆的舅舅，这几天人有点不太对劲，整个人无精打采，有时经常一个人自言自语说些莫名其妙的话，别人问他也不搭理，平日里烟瘾极大，一天要抽两包烟的这两天居然一根也不抽了。因为我老婆他舅一向性格内向，不善言辞，经常一个人生闷气，所以家里人一开始只当他工作烦心了心情不好，也没多大重视。

但是在家休息了几天，情况不但没有好转，反而越来越严重起来，性格大变，表现出不认识家人，并出现幻觉，说有人要害他，而且脾气异常烦躁，动不动就打骂人。她舅妈毕竟都是乡下农村妇人，没多少文化，见少识寡，一看自家男人这个样子，一下子六神无主，不知道咋整了。

好在她表哥念过大学，多少有点主见，怀疑他爸害了精神方面的疾病，想起我在大医院当医生，就赶忙打电话跟我商量看是不是要送他爸去精神病医院看看。听完表哥的叙述，我凭着多年的职业敏感性，隐约觉得这个事情没那么简单，说不定另有玄机。于是，我让他赶紧带他爸过来我门诊看一下。

当我见到表舅时，他给我的感觉简直判若两人，原来老实巴交的人现在居然不停手舞足蹈，大喊大叫，家里几个人都架不住他。等他稍微安静下来，我马上给他做了一下体格检查，发现神志欠清，精神异常，答非所问，高级智能查体不能配合，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，双侧鼻唇沟对称，四肢可活动，肌力检查不合作，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

看着眼前这个完全“六亲不认”的表舅，我高度怀疑他有可能得了“脑炎”，因为他在短短几天之内精神症状就变化如此迅速，而神经系统查体无明显局灶性定位体征，表明高级神经功能受损，记忆力减退，淡漠，幻视幻觉均高度提示边缘系统可能性大，病变累及皮层、海马、杏仁核等。首先需要考虑就是颅内器质性的病变，必须马上住院进行全面细致的检查。

二、治疗历程

患者收住入院后，我马上安排了三大常规、血生化、心肌酶谱和肌钙蛋白（除外脑心综合征可能）、出凝血时间、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解有无甲状腺功能亢进）、叶酸、同型半胱氨酸（了解中风危险因素）、心脏B超、颈动脉+椎动脉B超（评价颅外血管情况）、头颅MRI+＋DWI+MRA（详细了解颅内情况），同时进行腰穿化验脑脊液，及脑电图的等一系列的相关检查。

不多久，头颅核磁报告回示：两侧半卵圆区散在缺血性灶，MRA未见异常。脑电图检查也未见明显异常。脑脊液检查示白细胞60×106/L、红细胞 0×106/L、单核细胞比率 95%、脑脊液蛋白55 mg/dl、葡萄糖 4.05mmol/L。

脑脊液外送自免脑抗体检测回示：富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白（LGI1）抗体阳性！一看到这个指标阳性，我心里不禁心里咯登一下，这一下子就确诊为抗LGI1自身抗体相关边缘性脑炎。诊断是明确了，可我高兴不起来，因为发现边缘性脑炎的患者多数伴有淋巴癌、肺癌等肿瘤，因而被认为与肿瘤有关，所以很多时候又将其称为"副肿瘤性边缘性脑炎"。

既然诊断明确了，那么接下去的治疗就事不宜迟了，于是我按指南给予丙种球蛋白每天0.4 g/kg联合甲强龙针1000mg冲击治疗，奥拉西坦注射液改善脑代谢、醒脑静针护脑、奥氮平片控制精神症状等治疗。因为考虑到大剂量激素的副作用，同时予护胃、补钙、补钾、活血化瘀、调脂等保护性治疗。

在药物治疗的同时，我又安排表舅进行了肿瘤方面的筛查，经过全身筛查，胸片提示发现患者左肺上叶有占位性病灶。进一步查肺部增强CT示：左肺门占位，考虑左肺门癌可能性大。果不其然，引起表舅“精神行为异常”的罪魁祸首终于被找到了，就是这个肺癌引起！

简单点来说，人体内的癌细胞与脑部神经细胞的蛋白成分相似，体内免疫系统产生“武器”对抗癌细胞，结果大水冲了龙王庙，一家人不认识一家人了，体内免疫系统在打击癌细胞同时也“误伤”了正常脑细胞，所以就导致了边缘性脑炎的发生。这就是导致了表舅性情大变的原因！

不过幸运的是，经过我的悉心治疗以后，表舅的症状逐渐好起来了，意识开始转清，能认识家里人，也可以简单交流，幻觉妄想症状也消失了。考虑到治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗。后期请胸外科专家会诊，考虑肺癌暂无转移，有手术切除的指征。家里人商议后决定待脑炎病情稳定后再出院转上海进行手术治疗。

三、注意事项

1、患者在平时要注意生活规律，避免精神压力过大，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2、彻底戒烟酒。按规范口服激素药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常、高脂血症、股骨头坏死等。

3、门诊长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状得到明显改善，首先意识转清，能简单对答，对答尚切题。出院时患者病情基本稳定，远期记忆力恢复良好，近事有遗忘，无胡言乱语，反应略迟钝，一般情况可。

查体：神志清，精神稍软，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，四肢肌力查体合作，均可见活动，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。 出院前复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。后期患者在上海手术后病理报告示：小细胞肺癌。这也进一步证实了边缘性脑炎的诊断。

五、医生感悟

总结该病人的治疗经验：抗LGI1抗体相关边缘性脑炎临床较为罕见，国内外文献鲜有报道，然而此类患者因为出现精神症状极易被误诊为精神疾病而延误治疗。因此，临床上遇到此类症状的患者时应该引起高度关注，尤其当患者伴有典型的近期记忆力下降、性格行为改变时，应及时完善相关抗体的检查，早期诊断、早期治疗，排除边缘性脑炎，避免误诊、漏诊。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师