（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，40岁

疾病类型：脑出血（颅内动静脉畸形出血）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：经皮超选择性脑动脉造影术+颅内动静脉畸形ONYX液态胶介入栓塞术、抗脑血管痉挛、止血，脱水抗脑水肿、营养脑神经等治疗

治疗周期：住院治疗10天，随访半年

治疗效果：患者无头痛，无言语不利，无肢体麻木无力，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安。

一、初识患者

一个月前的某天中午，下完夜班的我拖着疲惫不堪的身体刚躺在床上准备进入梦香，突然一阵急促的电话铃声又把我惊醒，一看又是医院同事打来的急诊电话，说刚刚接诊一个头痛的病人，头颅CT检查出来示蛛网膜下腔出血，怀疑可能颅内动脉瘤破裂引起，需要手术治疗，病人年纪才40岁，家里人很重视，让我赶快过来一下。一听是蛛网膜下腔出血，我的神经如同刚刚松下的弦又立刻紧绷起来，睡意全无，放下电话，我匆匆洗了把脸就又飞奔去了医院。

我们做神经科的医生都知道，蛛网膜下腔出血是急性脑血管病最为凶险的，起病急，病情危重，大部分自发性蛛血都是由脑子里的动脉瘤破裂引起，当然也有其他少见原因，比如颅内动静脉畸形或动静脉篓。在出血量小的情况下，通过积极手术治疗尚有一线生机，一但出血量大患者完全可能当场一命呜呼。

当我火急火燎赶到医院，一看是一个40岁出头的中年男性，体型偏胖，神志倒是还清楚，只是整个人躁动不安，估计是蛛网膜下腔出血引起的头痛刺激所致。

我马上开始询问患者家属病史，一直守护在旁的患者母亲哭哭啼啼地说道，他儿子早上不知道啥原因跟他媳妇吵架以后，就突然就出现了头痛，痛起来很厉害，人都站不住了，一开始以为他生气了血压高，结果躺床上休息以后还是一直说头痛，期间恶心、呕吐了3、4次，吃进去的早饭全吐出来了，眼看他这么难受，家里人心急如焚，就打120急救车电话赶紧送医院来检查了，谁知道CT做出来是脑出血，这下该怎么办啊，医生你快救救我儿子，我就那么一个儿子，他还那么年轻，家里孩子还那么小。。。

患者母亲越说越激动，泣不成声，真是可怜天下父母心！

我赶忙安慰了她，随即进行了床边查体，发现患者生命体征暂时到还平稳，体温37.2℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压135/79mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈亢，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性。

查阅头颅CT示“左侧小脑天幕、环池左侧密度增高，蛛网膜下腔出血可能，建议DSA检查”。从片子上看这是一例后循环的蛛网膜下腔出血，如果是脑动脉瘤破裂，那么责任血管也应该是椎-基底动脉及其分支，不过要明确诊断，首选必须进行全脑血管DSA造影术，术中一但发现破裂的动脉瘤，当场就可以进行介入栓塞治疗。

事不宜迟，我马上跟患者家属沟通，因为时间就是大脑，患者目前生命体征平稳的情况下越早手术预后越好！

二、治疗历程

患者家属签字同意手术以后，我马上跟科主任进行汇报，主任指示通知DSA手术室做好术前准备工作，同时给患者备皮，留置静脉通路，静脉使用法舒地尔针抗脑血管痉挛，完善术前血常规、凝血功能、心肌酶谱及心电图等常规检查。

一切准备工作就续以后，我亲自陪同患者进入DSA室，立即在局麻下行经皮超选择性脑动脉造影术，术中行正侧位及3D旋转造影，仔细看了半天并没有发现脑动脉瘤，却发现左侧小脑上动脉分支远端有一细小动静脉畸形团，供血动脉为左小脑上动脉终末支供血，引流静脉至左侧横窦，原来引起该患者蛛血的罪魁祸首并非脑动脉瘤，而是位于左侧小脑上动脉分支的动静脉畸形！

明确诊断后立即全麻下行颅内动静脉畸形ONYX液态胶介入栓塞术，将6F ENVOY导引导管在0.035泥鳅导丝导引下送入左小脑上动脉终末支供血动脉，将Marathon微导管先后在 Synchro2 200微导丝及Synchro2  300微导丝导引下送入动静脉畸形团入口，旋转性造影后见动静脉畸形同前，余生理盐水反复冲洗Marathon微导管后予SMD稀释液冲洗后缓慢注入ONYX液态胶三支余，同时置入两根1.5*1mmＡXIUM 弹簧圈,见动静脉畸形团已基本完全栓塞，复查造影见左侧小脑上动脉分支血管显影良好，余未见明显异常。手术结束后送患者入住ICU观察生命体征。

药物治疗上予醒脑静针护脑、神经节苷酯针营养脑神经、氨甲环酸针止血，甘露醇针脱水抗脑水肿以及护胃等对症支持治疗。术后第二天查房时，患者已清醒，诉稍感头痛，无恶心呕吐，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体麻木无力，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热。考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗，出院前复查了头颅CT见蛛网膜下腔出血较前有明显吸收。

三、注意事项

1、患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2、戒烟酒，避免情绪激动。

3、按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括肝功能异常、皮疹等。

4、门诊定期随访，半年后复查脑血管造影。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，出院时无诉明显头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无畏寒、发热，可自行下地平稳行走。

查体：神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率72次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性。

 
五、医生感悟

颅内动静脉畸形是指脑动脉系统与静脉系统之间异常连接的血管畸形团，动脉血不经毛细血管床直接汇入静脉，这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致一系列脑功能障碍，最常见的并发症就是脑出血。病因尚不十分明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常。

除此之外，外界环境、基因突变、后天特殊的损伤等因素也有可能导致该病的发生。总结该患者的治疗经验，虽然经此次介入治疗以后已经成功止血，但后期仍有复发出血的可能，需遵医嘱定期医院复查。在日常的生活中应注意控制血压，避免剧烈运动和情绪过度紧张，清淡饮食，限制食盐的摄入量，多吃水果蔬菜。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师