（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，58岁

疾病类型：帕金森综合征  (药源性帕金森)

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：停用氟桂利嗪，予营养神经，恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，改善微循环及脑代谢等治疗

治疗周期：住院治疗7天，定期随访

治疗效果：患者双手抖动明显缓解，持物稳准，行动迟缓也明显改善，精神、食欲可

一、初识患者

半个月前，我在门诊收治了一个肢体抖动，动作迟缓的大妈，当时她是在家里人的搀扶下进来我诊室的，一进门屁股还没坐定，患者的女儿就开始噼里啪啦向我倾诉病史了。

原来这个大妈半年前开始出现头晕头昏，隔三差五就晕的厉害，整个人昏昏欲睡无精打采，有时候伴手脚发麻，走路也走不稳，于是就去了她们当地医院就诊，医生看了说是“脑供血不足”，给开了不少药，有西药也有中成药。结果药吃了一大堆，头晕依然如故，后来听一个亲戚说吃一种“神奇的口服液”治疗头晕效果特别好，就托人在外地买了两盒回来吃，还真别说，这药虽然贵一点，但是效果确实神奇，吃完以后头就不晕不昏了，手脚也不麻了，整个人神清气爽，精神抖擞，好像年轻了10岁。

从此这个大妈每次一出现头晕就买这个药吃，半年下来，头是不怎么晕了，但是居然出现了手抖，一开始是左手不自主抖动，后来右手也跟着抖起来了，甚至在端饭碗、夹菜时两只手都抖的厉害，走路也慢慢悠悠，动作明显没有以前灵活了，家里人看她这个样子不对劲，就又带她去当地医院看，医生诊断说是“帕金森病”，又准备开一堆药。她女儿觉得不放心，想换家靠谱的医院看看，就带她过来我们这里了。了解完病史，我先是仔细观察了这个大妈，只见她双上肢不停震颤，头部抖动，动作迟缓，走路慌张步态，联摆动作消失，表情淡漠，看样子倒挺像帕金森病的症状。

于是我随即进行了查体，发现患者血压：140/90 mmHg，神志清楚，面具脸，眨眼和瞬目动作减少，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，心肺腹部未见明显异常，四肢肌力正常，肌强直，四肢肌张力齿轮样增高，腱反射减退，脑膜刺激征阴性，Romberg（-），双侧巴氏征未引出。指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。

做完体格检查，我不禁开始思索，从这个大妈的临床表现来看，有肢体抖动、运动迟缓、肌张力增高等一系列症状，确实非常像帕金森病，但这个大妈起病特点为双侧对称发病，发病特点不太符合帕金森病的特点，因为帕金森病通常为单侧慢性或者隐匿起病。

我们在临床上经常会遇手抖乃至全身肢体抖动的病人，很多经验不足的医生确实会想当然以为是帕金森病，但其实很多情况下肢体抖动不一定就是原发性帕金森病。还有一些疾病也可引起肢体抖动，比如甲状腺亢进、特发性震颤、还有服用某些药物引起的药源性帕金森综合征及脑血管病引起的血管性帕金森等。为了明确诊断，合理治疗，我于是将这个大妈收住入院做进一步检查。

二、治疗历程

患者住院后，我我马上安排完善三大常规、血生化、糖化血红蛋白、出凝血时间（评价凝血状况）、ESR、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解有无甲状腺功能亢进）、叶酸、维生素B12（了解中风危险因素）、铜兰蛋白、心脏B超、肝胆脾胰B超、心电图、颈动脉+椎动脉B超（了解血管情况）、头颅MRI+DWI＋MRA等检查。

没多久，头颅核磁共振报告回示：双侧侧脑室旁、半卵圆区多发缺血腔隙灶。脑血管MRA未见明显异常。检查基本排除了急性脑血管，心电图、血常规、肝肾功电解质、甲状腺功能及铜兰蛋白等检查也为见明显异常。因为考虑到这个患者之前有半年左右时间的服药史，且在服药以后出现了明显的帕金森症状，所以我高度怀疑这个大妈得的是药源性帕金森综合征！为了证实我的推测，我让她家里人把她之前治疗头晕的要全部带过来，我一一查看。

果不其然，我在其中发现了一种叫“花欣”的口服液，就是患者女儿之前口口声声说治疗头晕有神奇效果的药。查阅说明书发现，原来其主要成分是氟桂利嗪！氟桂利嗪是一种钙通道阻滞剂，具有阻断突触后D2多巴胺受体的作用，阻止多巴胺与受体结合，而且由于氟桂利嗪半衰期长，药效强，很容易通过血脑屏障与多巴胺D2受体结合，长期吃下去不导致帕金森综合征才怪。

找到根源以后，我马上告戒患者和家属把这个所谓的神奇药赶紧停掉。药物上予神经节苷脂针营养脑神经，天麻素针恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，前列地尔针改善微循环，胞磷胆碱钠片口服改善脑代谢治疗。按该方案治疗的第三天，患者肢体抖动症状就明显减轻了，身体也没有之前那么僵硬，动作也灵活了许多。由于考虑到治疗有效，就继续上述方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2、忌烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通、清洁卫生。

3、在医师指导下按规范口服药物，不建议私自服用，用药期间需要注意药物的不良反应，包括头晕、共济失调、皮疹等。

4、门诊随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状得到明显改善，双手抖动明显缓解，夹筷也稳准了，仍稍有动作迟缓，余无明显不适。

查体：神志清，精神稍软，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，四肢肌力查体合作，均可见活动，四肢肌张力基本恢复正常，双侧巴氏征未引出。 出院前复查血常规、肝肾功电解质等也基本正常，未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

药源性帕金森，是由于服用的药物而导致纹状体内多巴胺递质含量减少或多巴胺受体直接被阻断，使乙酰胆碱兴奋作用增强而引起的震颤、运动障碍等临床症状，以静止性震颤、动作迟缓、肌肉强直和姿势平衡障碍为主要特征。

最为常见的有多巴胺受体阻滞、多巴胺耗竭剂、抗抑郁药物、钙离子通道阻滞剂等。总结该患者的治疗经验，对于中老年患者，在使用上述药物时，应当做好日常监测，以避免药源性帕金森的发生和发展。

一旦出现症状，应及时停用已知的致病药物，转而使用更加安全的替代药物，再对症治疗帕金森综合征。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师