（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男 ，18岁

疾病类型：偏头痛（偏瘫型偏头痛）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案： 盐酸氟桂利嗪胶囊缓解头痛，醒脑静注射液清脑开窍，天麻素针恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调等治疗。   

治疗周期：住院治疗7天，定期随访

治疗效果：患者右侧肢体麻木无力症状完全缓解，活动自如，无言语不清，无恶心呕吐，头痛明显减轻，无肢体抽搐，胃纳尚可，睡眠安。

一、初识患者

初秋的某天夜晚，又是我轮值，经过白天的忙碌以后，好不容易闲下来正准备扒拉几口早已冷却的晚饭。这时，值班电话却不合时宜地响了，电话那头传来急诊科医生急促的语气，原来急诊科刚刚送来一个年轻病人，是因“头痛伴右侧肢体无力2小时”被120救护车送来的，一开始以为脑出血，结果刚查了头颅CT没发现出血病灶，怀疑有可能急性脑梗死，要求急会诊。放下电话，也顾不得吃饭了，我马上起身以最快的收到飞奔去了急诊科。对于我们神经科医生来说，时间就是大脑！

来到急诊抢救室，一看这是一个年纪很轻的男孩子，大约就十七八岁左右，躺在病床上哭泣，嘴里哼哼唧唧想表达却吐字不清，眼神里充满了焦躁和不安，父母在一旁不停安慰他。于是我赶紧一边查体一边详细询问病史，患者母亲泪眼婆娑地告诉我，他们一家人是刚几个月前从江西农村来我们这里打工的，儿子在厂里上夜班，听工友说，两个小时前人还在做事却好端端的突然就说头痛的厉害，紧接着看东西也不清楚了，几分钟后就出现右侧手右脚没了力气，站都站不住，讲话也口齿不清，伴恶心呕吐。这下厂里工友们都慌神了，莫不是得了“脑中风”？于是赶紧打电话给他家里人，一起帮忙送来医院了。

以前身体一直很好，没得过什么大病，不过1年前在老家时也有类似的情况出现过几次，每次发作均伴有偏侧头痛，左右侧均有发生，肢体麻木无力均为头痛的对侧，每次多在1 h左右自行缓解。曾行头颅CT检查未见异常，当地医生也诊断不出个所以然来，因为每次发作症状都能自愈，家里人也就不了了之。这次持续时间是最长的，家里人害怕他年纪轻轻就出意外，这才赶紧送来医院。

了解完病情，我查体发现：患者生命体征平稳，神志清，言语含糊，双瞳孔和眼球运动正常，无眼震，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，四肢肌张力及腱反射正常，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。仔细查阅急诊头颅CT也确实未见异常。

查完体，我心中暗道：这小伙子反复发作性肢体无力、失语，伴有视物模糊，表现形式类似短暂性脑缺血发作。但他年纪轻轻，又没有高血压糖尿病等引起心脑血管疾病的危险因素；且短暂性脑缺血发作不会存在头痛……既然诊断不是很明确，还是先进一步完善相关检查吧。为了明确病因，我将这个年轻病人收住入院。

二、治疗历程

患者住院后，我我马上安排完善三大常规、肝肾功能电解质、糖化血红蛋白、出凝血时间（评价凝血状况）、ESR、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解有无甲状腺功能亢进）、叶酸、维生素B12（了解中风危险因素）、心脏B超、肝胆脾胰B超、心电图、颈动脉+椎动脉B超（了解血管情况）、头颅MRI+DWI＋MRA等检查。

当天头颅MRI报告就回示：脑部核磁共振平扫及弥散未见明显异常。脑血管MRA未见异常。不多久，实验室检查及其他影像学检查也均未发现阳性表现。这下子，我是丈二和尚摸不着头脑了，难道这个年轻人真是短暂性脑缺血发作？

眼看治疗陷入了困境，不过有道是山重水复疑无路，柳暗花明又一村，所幸这个年轻人自行又恢复过来，再详细追问病史得知他爷爷小时存在类似头痛后出现肢体偏瘫的病史。我不禁思路豁然开朗，病人是青少年男性，发作性起病；头痛发作时伴有视物模糊，发作后或同时出现对侧肢体的偏瘫，影像学无阳性发现，存在家族史。综合以上信息，查阅相关资料后诊断其为偏瘫型偏头痛！

事不宜迟，既然明确病因，那治疗上就有方向性了，于是我给患者予盐酸氟桂利嗪胶囊缓解头痛，醒脑静注射液清脑开窍，天麻素针恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调等治疗。 

按该方案治疗以后，患者右侧肢体就完全恢复了正常，头痛症状也明显减轻，考虑到上述治疗有明显效果，就继续该方案巩固治疗，住院期间患者症状未再发作，出院前复查了血常规及肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2、忌烟酒，避免熬夜，工作上需要劳逸结合。

3、按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括肝功能异常、皮疹等。

4、门诊随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，无诉明显头痛，右侧肢体肌力恢复至正常水平，握物抬举有力，行走健步如飞。

查体：神清，言语流利，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，鼻唇沟居中，双肺呼吸音清，未可闻及明显干啰音，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。出院前复查血常规、肝肾功电解质等也基本正常，未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

偏瘫型偏头痛是一种表现为可逆性运动先兆的偏头痛的罕见亚型，患病率为0.01%。通常在20岁前发病，平均发病年龄14岁。

本病为常染色体显性遗传性疾病，临床分为家族性偏瘫型偏头痛及散发性偏瘫型偏头痛。而本例患者就是典型的家族性偏瘫型偏头痛，因其卒中样症状起病，临床上很容易误诊为急性脑卒中。

总体来说，偏瘫型偏头痛的诊断仍然是依靠临床，诊断关键是可逆性肢体无力先兆与至少另一种先兆(视觉、感觉、失语、脑干症状)相结合的偏头痛，必要可对疑似患者进行基因检测以明确诊断。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师