（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，28岁

疾病类型：脑梗塞（烟雾病、右侧大脑中动脉次全闭塞 ）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：全麻下行经皮超选择性脑动脉造影+右侧大脑中动脉球囊扩张术、抗血小板聚集、稳定斑块、改善微循环、营养脑神经、清除氧自由基等治疗

治疗周期：住院治疗9天，长期随访

治疗效果：患者左侧肢体无力较前明显好转，无头痛头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安。

一、初识患者

2个多月前，我在神经内科门诊接诊了一个年纪很轻的患者，才不到30岁，因左侧肢体无力前来就诊的。患者告诉我，大概七天前他在家里吃饭时突然感觉左侧肢体无力，左臂尚可抬起，左手握筷、拿碗不紧，左下肢可抬起，但感费力，尚可独自站立及行走，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语不利，无进食水呛咳或吞咽困难，无肢体抽搐，无唇舌咬伤，无意识丧失及大小便失禁，无视物模糊及视物旋转，无复视，无耳聋、耳鸣，无尿频、尿急及排尿困难，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸等。

当时没怎么重视，以为熬夜打电脑游戏引起的手酸，结果休息一段时间后上述症状持续存在，他自己意识到不对劲了，就去了当地医院检查，查头颅核磁共振提示：右侧额顶颞叶散在急性脑梗塞。右侧大脑中动脉水平段管腔重度狭窄，建议DSA检查。

医生诊断为“脑梗死”，直接就给收住入院了，住院期间予“阿司匹林、辛伐他汀、胞磷胆碱”等药物治疗数天，然而患者肢体无力症状并未见明显缓解，为求进一步治疗，患者就跑来我们医院了。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。但却嗜烟如命，有烟龄10多年，基本每天2包烟打底。

了解完病史，我在门诊初步给病人做了一下查体，发现：患者血压124/81mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性，NIHSS评分 3分。

随后我又仔细阅读了该病人带来的核磁共振片子，从血管成像上看，这个年轻患者的右侧大脑中动脉M1段位置似乎存在非常严重的狭窄，很可能就是引起此次脑梗塞的责任血管。考虑该患者虽然长期大量吸烟，但年纪轻轻就出现了脑梗死和严重的颅内血管狭窄还是非常少见的，正所谓事出反常必有妖！

对于这个年轻人，必须引起高度重视，临床上引起青年卒中的病因不少见，有血管炎引起的，有心源性的，有脑动脉夹层、烟雾病甚至一些梅毒引起神经系统病变。为了明确病因，进行更精准的治疗。于是，我安排他住院行进一步的检查。

二、治疗历程

患者收住入院后，立即安排三大常规、肝肾功能电解质、血脂胆固醇、同型半胱氨酸、心肌酶谱和肌钙蛋白（除外脑心综合征可能）、出凝血时间、心脏B超、动态心电图（了解心脏情况）、颈动脉+椎动脉B超（评价颅外血管情况）等一系列的相关检查。

不多久， 颈动脉+椎动脉B超结果示：

1.左侧颈动脉斑块形成 

2. 两侧椎动脉显示段未见明显异常。

实验室检查除了同型半胱氨酸偏高之外其余检查结果也均未见明显异常。考虑到患者右侧大脑中动脉存在严重的病变，如果不及时处理，很可能出现再次脑梗塞，万一整个大脑中动脉主干闭塞，那后果将不堪设想。这个病人年纪还那么轻，为了他今后的人生着想，我决定积极给他行脑血管介入治疗。

在术前常规检查以后，我将病人送入DSA室，立即在全麻下行经皮超选择性脑动脉造影术，术中见右侧大脑中动脉M1近端次全闭塞，伴周围少许烟雾样血管形成，远端可见上下干分支，余颈内动脉、椎动脉造影及其分支血管显影良好，余未见明显异常。原来是烟雾病引起的血管病变！

通过造影终于明确了病因，事不宜迟，由于患者右侧大脑中动脉M1近端存在重度狭窄，符合介入治疗指征。于是我决定行右侧大脑中动脉球囊扩张术，将Echelon-10微导管在Synchro2 300微导丝导引下送入右侧大脑中动脉上干主分支远端，交换出微导管后，将2mm*12mm 美敦力球囊导管沿微导丝在右侧大脑中动脉M1近端严重狭窄处予4ATM预扩张，见左大脑中动脉M1段严重狭窄处明显扩张，残余狭窄不足10％，复查左颈内动脉造影见右大脑前、中动脉分支血管显影良好，术中顺利。

术后予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，同时予泮托拉唑护胃，匹伐他汀钙片强化调脂稳定斑块，前列地尔针改善微循环，脑苷肌肽针营养神经，依达拉奉注射液清除氧自由基及降同型半胱氨酸等治疗。在术后第二天，患者左侧肢体无力症状就有了明显缓解，由于考虑到治疗有效，就继续上述方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2、戒烟酒，避免情绪激动。

3、按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、肝功能异常、皮疹等。

4、门诊长期随访，定期复查脑血管CTA或DSA及血常规及肝肾功能等。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，左手抬举握物有力，行走步态较前平稳，无明显头痛，无恶心呕吐，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体抽搐，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热。

查体：血压122/75mmHg，神志清，言语流利，定向力可，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射灵敏，眼球活动正常，鼻唇沟基本对称，双肺呼吸音粗，未可闻及明显干啰音，心率74次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 NIHSS评分 1分。   

出院前复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。 

烟雾病患者的临床表现复杂多样，其中最常见的是脑缺血，可表现为短暂性脑缺血发作或脑梗死。对于该患者而言，虽然此次治疗效果比较理想，但是不代表日后不会复发，所以对于这样的年轻烟雾病患者，平时一定要嘱其改善生活方式，戒烟戒酒，按规范服药，定期复诊，才能避免脑梗塞再次发生。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师