（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，61岁

疾病类型：脑供血不足（右颈内动脉起始部次全闭塞）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：右颈内动脉起始部次全闭塞滤器保护下球囊扩张＋自膨胀支架植入术，抗血小板聚集，稳定斑块，改善微循环等治疗

治疗周期：住院治疗8天，定期随访

治疗效果：患者头昏较入院前明显缓解，行走无步态不稳，言语流利，无肢体麻木乏力，无头痛呕吐，无畏寒发热

一、初识患者

八月初，我的门诊来了一位反复头晕，行走不稳的大妈  ，她是半个月前在家无明显诱因下出现头晕伴视物旋转，程度较重，持续数秒钟至数分钟不等,以坐起及改变体位时明显，平躺并固定体位后可好转，伴有恶心感，未呕吐，不伴有复视、视物模糊，无耳聋、耳鸣，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体及面部麻木无力，无言语不利，无意识丧失及大小便失禁，无胸闷、气促、心悸等。当时未重视，但头晕症状持续存在，休息以后仍未缓解，严重时行走及站立不稳地，于是去了当地诊所就诊，挂了几天“丹参针”，效果不明显。

今日再次出现头晕发作，持续不能缓解，伴恶心呕吐数次，行走及站立不稳，无头痛，无意识丧失，为求进一步诊治前来我门诊就诊。

既往有高血压及糖尿病病史十多年，长期服药治疗，不过并未定期监测血压血糖。了解完基本病史，我随即在门诊给患者进行查体，发现其 血压141/84mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。  

病人神经系统查体基本未见阳性体征，血压也算正常，不过考虑这个大妈有多年的高血压和糖尿病史，估计多多少少存在脑动脉硬化性改变，存在脑供血不足的可能性，所以才会引起反复的头晕发作。为了明确诊断，我在门诊就给她安排了头颅核磁共振的检查。

当天下午结果出来一看，头颅MRI+DWI+MRA报告示：

1、两侧侧脑室旁、基底节区及右侧半卵圆中心多发缺血灶。

2、两侧颈内动脉硬软斑块影伴管腔狭窄，右侧颈内动脉起始部及右侧大脑中动脉多发狭窄，必要时DSA检查。这个结果着实出乎我意料，虽然排除了急性脑梗死，但没想到这大妈的血管狭窄如此严重，如果不进行积极有效地干预治疗，病人随时可能出现严重的急性脑血管事件，后果不堪设想！事不宜迟，我赶紧安排大妈住院治疗。

二、治疗历程

患者收住入院后，立即安排三大常规、血生化、心肌酶谱、出凝血时间、心脏B超、心电图、颈动脉+椎动脉B超（评价颅外血管情况）等一系列的相关检查。

不多久， 颈动脉+椎动脉B超结果示：

1、两侧颈动脉显示段内中膜增厚伴多发斑块形成

2、右侧颈内动脉起始段狭窄

3、 左侧椎动脉显示段内径偏细

4、右侧椎动脉显示段未见明显异常。

其余检查结果均未见明显异常。

结合上述检查结果基本可以确诊该患者是由脑动脉多发狭窄引起的脑供血不足！诊断明确以后，接下来就是如何治疗的问题了。

我反复仔细阅读了患者的血管影像片子，发现其右侧颈内动脉起始部存在程度非常严重的狭窄，单纯靠药物保守治疗肯定效果不佳，思虑再三，我决定给病人行脑血管造影检查，一方面可以进一步明确颈内动脉的具体狭窄程度，另一方面如果符合介入治疗指征，可以随即行支架置入治疗，一劳永逸解决患者脑供血不足的症状。

在征得患方家属同意并签字以后，我马上着手行脑血管病DSA检查。在完善术前相关准备工作以后，患者先在局麻下行经皮全脑血管造影术，行汤氏位、侧位片及右颈总动脉旋转造影，见右颈内动脉起始部次全闭塞，狭窄程度达95%！而右大脑前中动脉分支血管显影尚好。完全符合支架置入指征。

于是，改全麻下行右颈内动脉起始部次全闭塞滤器保护下球囊扩张＋自膨胀支架植入术，手术过程顺利。术后予拜阿司匹林联合波立维双联抗血小板，阿托伐他汀片稳定斑块，天麻素注射液抗眩晕，前列地尔注射液改善微循环，谷红注射液改善脑血供及护胃降压降糖等对症治疗。

术后第二天查房，患者即诉头晕头昏症状得到了明显的改善，无肢体麻木乏力，无头痛，无恶心呕吐。看来治疗效果立竿见影，于是就继续该方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2、避免烟酒，控制好血压及血糖水平。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3、门诊随访，定期复查头颈部CTA或DSA及血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述治疗后头晕症状得到明显缓解，行走步态平稳，无肢体麻木乏力，无耳鸣，无呕吐，无畏寒发热，自行下地行走平稳。

查体：血压128/70mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。 出院前复查肝肾功能电解质未见异常。

五、医生感悟

脑动脉狭窄是卒中的重要危险因素之一。脑动脉的管腔狭窄到一定程度，会影响到狭窄远端脑血流的供应，引起脑组织缺血缺氧，产生一系列脑供血不足症状。如果引起狭窄的斑块不稳定、部分斑块脱落下来，可以顺着血流到达远端血管，阻塞血管。斑块破裂还会在局部形成血栓阻塞血管、引起卒中发作。

总结一下该患者的治疗经验：

临床上老年人头晕的症状虽然大部分都是脑供血不足引起，但是究其原因不外乎存在脑动脉狭窄或轻或重，对于存在严重脑供血动脉狭窄的病人，临床上一定要多加重视，及早进行有效干预治疗才能避免发生严重的脑卒中事件！