（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，75岁

疾病类型：脑供血不足（脑动脉狭窄引起）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：拜阿司匹林抗血小板，匹伐他汀片稳定斑块，尼麦角林注射液抗眩晕，前列地尔注射液改善微循环，已酮可可碱注射液改善脑血供等治疗

治疗周期：住院治疗10天，定期随访

治疗效果：患者头昏明显好转，无步态不稳，言语流利，无肢体麻木乏力，无头痛呕吐，无畏寒发热， 精神、食欲可。

一、初识患者

半个月前，我在神经内科门诊坐诊时，接诊了一位反复头晕头昏的老大爷  ，自诉一周前在家无明显诱因下出现头晕头昏，持续存在，一开始程度较轻，与体位无明显相关性，无恶心呕吐，不伴有复视、视物模糊，无耳聋、耳鸣，无进食水呛咳，无吞咽困难，无肢体及面部麻木无力，无言语不利，无意识丧失及大小便失禁，无胸闷、气促、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等。当时未重视，未诊治，以为血压高引起，自行加量服用降压药治疗。

但几天来头晕症状持续存在，休息以后仍未缓解，严重时行走及站立不稳地，曾去当地诊所就诊，说是颈椎病引起的头晕，予针灸推拿治疗，效果不明显。今早再次出现头晕头昏发作，呈持续性不能缓解，伴恶心感明显，无头痛，无意识丧失，无畏寒发热，无胸闷气促，为求进一步诊治前来我院。既往有高血压、糖尿病病史多年，不规律服药。

了解完病史，我在门诊初步给患者查体，发现其 血压105/61mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率73次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。

这个大爷神经系统查体基本未见阳性体征，但血压却不高，甚至在他这个年纪来说是明显偏低了。按理说这把年纪的老年人，又有高血压和糖尿病史，一般都存在动脉硬化改变，基础血压通常不会太低，反而会偏高，这个老大爷很有可能是自行胡乱服用降压药引起的血压值下降，一下子加重脑供血不足，所以头晕症状加重了。

但是考虑到老年人的头晕病因多样性，必须要先排除后循环脑血管的问题，特别是小脑及脑干部位的梗死或出血，这要是一旦漏诊，后果不堪设想！于是，本着料敌从宽的原则，我赶紧安排大爷住院进一步检查治疗。

二、治疗历程

患者收住入院后，立即安排血常规、肝肾功能电解质、心肌酶谱和肌钙蛋白（除外脑心综合征可能）、出凝血时间、心脏B超、心电图（了解心脏情况）、颈动脉+椎动脉B超（评价颅外血管情况）、头颅MRI+＋DWI+MRA（详细了解颅内血管情况）等一系列的相关检查。

不多久，头颅核磁共振检查报告回示：双侧基底节区、半卵圆区多发缺血腔隙灶。弥散加权像未见异常信号影。头颅MRA未见明显异常。 

颈动脉+椎动脉B超结果示：

1、两侧颈动脉显示段内中膜不均增厚伴多发斑块形成 

2、两侧椎动脉显示段未见明显异常 。

实验室检查除了低密度脂蛋白偏高之外其余检查结果也均未见明显异常。结合上述检查结果基本排除了患者存在急性脑血管病的可能性，考虑是由脑动脉局部狭窄引起的急性脑供血不足！

诊断明确以后，我马上给予对症治疗，因该患者脑部存在多发小缺血灶，属于脑小血管病，故予拜阿司匹林片抗血小板，匹伐他汀片稳定斑块，尼麦角林注射液抗眩晕，前列地尔注射液改善微循环，已酮可可碱注射液改善脑血供及调整血压血糖等对症治疗。

患者在治疗后第四天，头晕头昏症状就得到了明显的改善，行走步态较前平稳，无肢体麻木乏力，无恶心呕吐。由于考虑到患者治疗有效，就继续该方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1、患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2、避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3、门诊长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过系统的治疗后头晕头昏症状得到显著改善，行走平稳，无偏侧肢体麻木乏力，无耳鸣，无呕吐，无畏寒发热。

查体：血压135/75mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。 出院前复查血常规、肝肾功也未见不良反应。

五、医生感悟

脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍，病因多与脑动脉硬化有关。其主要症状是反复出现头晕、头昏症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。研究认为，脑供血不足若不及时治疗，很可能引起脑梗死，甚至痴呆。

总结一下该患者的治疗经验：

在确诊脑供血不足之前，应排除各种原因引起头晕症状的相关疾病，比如椎基底动脉系统的脑血管病、前庭系统引起的眩晕症等。如果不经过认真细致的，是很容易误诊的。所以在临床上对于头晕头昏的老年人一定要多加重视，及早明确病因，对症治疗才能防范于未然。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师