乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。然而，这种治疗方式可能会对患者的骨健康产生影响，因此骨健康管理也成为乳腺癌治疗过程中不容忽视的部分。

1、乳腺癌内分泌治疗概述

      内分泌治疗主要是通过抑制或阻断激素对肿瘤细胞的作用来控制乳腺癌的发展。对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是一种有效的治疗手段。常见的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，在乳腺组织中表现为抗雌激素作用，可降低乳腺癌的复发率。芳香化酶抑制剂则通过抑制绝经后女性体内雄激素向雌激素的转化，降低雌激素水平，从而抑制肿瘤细胞生长。

2、内分泌治疗对骨健康的影响
     内分泌治疗在发挥抗癌作用的同时，也可能给患者的骨骼系统带来不良影响。对于使用芳香化酶抑制剂的患者，由于雌激素水平降低，会加速骨质流失，增加骨质疏松和骨折的风险。研究表明，使用芳香化酶抑制剂的患者，其骨折发生率明显高于未使用者。而且，这种骨质流失可能在治疗开始后的短时间内就出现，并且随着治疗时间的延长而逐渐加重。他莫昔芬虽然对骨骼有一定的保护作用，但在某些情况下，也可能出现骨密度下降的情况。

3、骨健康管理策略

（1）、骨密度监测

      定期进行骨密度检测是骨健康管理的重要环节。对于接受内分泌治疗的乳腺癌患者，建议在开始治疗前进行一次基线骨密度检查，之后根据情况每 1 - 2 年复查一次。通过骨密度监测，可以及时发现骨质流失的情况，以便采取相应的干预措施。

（2）、生活方式调整

       合理的饮食对于维持骨健康至关重要。患者应保证充足的钙和维生素 D 的摄入。富含钙的食物包括牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等，维生素 D 可以通过适当晒太阳以及食用富含维生素 D 的食物（如鱼类、蛋黄等）来补充。此外，规律的运动也有助于增强骨骼强度，可选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等，但要注意避免过度运动导致的损伤。

（3）、药物干预

        当骨密度检查发现骨质减少或骨质疏松时，需要考虑药物治疗。双膦酸盐类药物是常用的抗骨质疏松药物，它可以抑制破骨细胞的活性，减少骨质吸收。对于高骨折风险的患者，在使用内分泌治疗药物的同时，可预防性地使用双膦酸盐类药物。此外，还有一些新型的骨靶向药物也在研究和应用中，为骨健康管理提供了更多的选择。

       总之，乳腺癌内分泌治疗与骨健康管理密切相关。临床医生在制定内分泌治疗方案的同时，应充分考虑患者的骨健康状况，采取积极有效的骨健康管理措施，以提高患者的生活质量，减少治疗相关的并发症。患者自身也需要重视骨健康问题，积极配合医生进行相关的检查和治疗。

医生简介：

      屈洪波，外科学博士，主任医师，硕士生导师，深圳大学附属华南医院甲乳外二科主任。擅长腔镜下乳房重建术，腔镜下乳腺癌保乳根治术，腔镜下甲状腺癌根治术，改良颈淋巴结清扫术，乳房结节微创旋切术，甲状腺结节微波消融治疗。现任中国康复医学会修复重建外科专业委员会体表肿瘤学组委员，广东省健康管理学会乳房重建再造及美学专业委员会委员，深圳市医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员，深圳市医学会甲状腺乳腺外科青年委员会委员，深圳市医师协会乳腺专科医师分会第二届理事会理事。主持市科技局课题1项，参与国家及省级课题3项；目前以第一作者或通讯作者发表中英文论著30余篇，包括中华牌文章10篇，北大核心期刊20篇，参与翻译乳房重建论著1本，2023年被聘为《中华肿瘤临床杂志》和《实用肿瘤学杂志》审稿人。

门诊时间：周一全天、周三上午及周日上午。

挂号：健康160平台预约挂号或华南医院微信公众号

科室位置：深圳市龙岗区福新路1号，深圳大学附属华南医院甲乳外科门诊（门诊三楼）