一、绝经相关失眠的概述  

       绝经相关失眠是（围）绝经期女性常见的症状，为规范绝经相关失眠的管理，提高（围）绝经期睡眠健康管理水平。失眠是睡眠不佳的症状之一。当该症状持续不能缓解时，就发展成一种疾病-——失眠症。失眠症是指尽管有足够的睡眠机会和环境，但仍有持续的睡眠障碍，并伴有可归因于睡眠障碍的日间功能受损，且上述症状出现频次 >3 次/周，持续 3 个月以上。

二、绝经相关失眠的综合管理

1、药物管理

      药物治疗失眠的短期疗效佳，但纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物治疗。药物管理的总目标为患者能够知晓使用药物的作用、使用方法和途径，遵医嘱按时按量用药，不错服、漏服，定期监测相关实验室指标；学会自行观察常见的药物不良反应，做自我健康的第一责任人；按时复诊，根据用药效果动态调整药物用量，以最低的有效剂量达到最大的治疗效果，减少药物相关的不良反应。

      绝经相关失眠女性的药物管理主要涉及绝经期相关用药、失眠相关用药以及其他合并疾病的用药管理。目前临床常用的治疗失眠的药物主要有苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠作用的抗抑郁药物。

2、非药物管理

（1） 睡眠卫生教育和健康教育

    发挥多学科团队优势，全面综合评估绝经相关失眠患者的身心状况，给予疾病知识指导，使其全方面的了解（围）绝经期和失眠，消除担心和恐惧的思想，调整自身心理状态，减轻抑郁和焦虑情绪，放松身心。

     帮助患者营造良好的睡眠氛围，保持室内温度在 22～26 ℃，湿度在 40% 左右，睡前关灯，不看手机，选择合适的床具；戒烟限酒，睡前 1～2 h 避免情绪过度波动，不饮用咖啡、浓茶等，不过饱或饥饿入睡。睡眠卫生教育是非药物管理的基础，应当贯穿治疗全过程。

（2）心理疗法

心理疗法由受过专门训练的医护或心理治疗师开展。常用的心理疗法包括失眠的认知行为 治疗（CBT-I）、正念疗法、催眠、中医心理疗法等，其中 CBT-I 被多个指南推荐为绝经相关失眠的一线疗法。

（3）适当运动

      运动在改善失眠的同时也能缓解其他（围）绝经期症状，降低骨质疏松、肥胖等的发生率，增加生活幸福感。（围）绝经期女性由于年龄增加、体力下降，对运动的耐受性可能有所降低，鼓励女性根据自身兴趣爱好、能力、体力等选择合适的运动方式，推荐有氧运动、抗阻运动为主，从低强度开始，循序渐进，每次运动进行热身-运动-放松，运动以身体感到发热、微微出汗为度，但应注意睡前 2h 内避免剧烈运动。有条件者也可以根据运动康复师开具的运动处方进行运动。

（4）饮食与营养管理

     给予患者饮食指导，保证营养均衡不过剩，BMI保持在 18.5～23.9 kg/m²，腰围 <80cm。增加蛋白质、含钙物质如肉类、蛋类、奶类的摄入，同时增加含益生菌酸奶的摄入；增加富含维生素的水果蔬菜类摄入，每日可适当增加西红柿的摄入，以增加褪黑素循环，改善睡眠质量；减少含咖啡因的物质如茶、咖啡、巧克力、冰淇淋等摄入；减少煎炸、含糖类食物；每日少量多次饮水，总量达 1500 ml/d。

（5）中医管理

    中医治疗可以分为辨证论治、中医外治法和其他疗法等。辨证论治根据患者辨证的证型给予针对性的治疗用药，以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。目前外治法主要有针灸、艾灸、耳穴压豆等。其他疗法有中药足浴、五行音乐疗法、芳香疗法、精油吸入、刮痧、药膳、药枕等。

（6）物理疗法

     物理疗法是指使用物理因子（包括但不局限于磁、光、电、热）等对患者进行治疗。主要有经颅磁刺激疗法、光照疗法、脑电生物反馈疗法、小脑顶核电刺激、高压氧疗法等。