STEPP评分----是否需要卵巢功能抑制（OFS）自测小工具

      内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段之一。其在乳腺癌新辅助治疗，术后辅助治疗、解救治疗中均有效发挥重要作用。然而，随着患者生存时间的不断延长，仍有部分的早期雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者会发生复发转移。

      如何有效的识别高危人群并给予更强或更久的雌激素抑制治疗，本文将介绍STEPP评分风险预测模型的前世今生。

一、STEPP评分----评估激素受体阳性早期乳腺癌的复发风险

1、STEPP评分的设计原理：

        STEPP分析是一款基于SOFT和TEXT前瞻性试验数据开发出来的能有效评估复发风险的复合评分工具，它将所有与预后和治疗相关的因素（年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、组织学分级，ER，PR及Ki-67受体表达水平等）先赋予一定的分值及权重，在此基础上计算出患者的复发风险评分。

        临床医师在实际工作中只需将患者的年龄、激素受体表达状态、淋巴结状态等参数输入该多因素评价体系，计算出患者的整体复发风险，以此确定哪些患者在强化治疗方案中可以得到获益。

2、如何判读STEPP评分结果

        一般以1.42分作为评价标准（临界值），STEPP评分大于1.42的代表为乳腺癌复发中-高风险人群，建议给予卵巢功能抑制（OFS）治疗。分值越高者提示患者8年内远处复发风险越高，中-高风险患者更倾向于OFS联合芳香化酶抑制剂（AI），而分值低的患者不能从OFS联合AI中获益，可能就不需要强化治疗。

3、需要辩证运用STEPP评分工具

      实际工作中影响医生决策的因素是众多的，临床治疗选择不仅要考虑患者的疾病复发风险，同时也要兼顾患者对治疗的敏感性。任何分析工具都不能在临床工作中做到面面俱到。

       STEPP缺点目前主要体现在两个方面。第一，目前以复发风险的高低，作为后续内分泌治疗强化与不强化的依据，是不够准确的。因为STEPP评价的是复发风险，而非治疗敏感性。内分泌治疗效果受两方面的因素影响，一是风险度，代表了可提高生存的进步空间；二是治疗敏感性，是强化治疗能否真正转化为获益的可能性。

       总之，目前STEPP缺乏足够的前瞻性数据，建议对该类工具，应该是作为决策的参考和补充，临床工作者需要深刻理解了统计分析背后的设计原理，客观、辩证地应用STEPP评分系统，正确发挥其对临床实践的指导价值。（以下为STEPP评分自测小工具）

STEPP评分自测小工具（扫码可自测）