一、《指南》建议：甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU）均为GD的主要治疗药物。采用抗甲状腺药物（ATDs）治疗时一般首选MMI，以下情况可考虑优先使用PTU：

1、妊娠早期；

2、治疗甲状腺危象时；

3、对MMI反应差又不愿意接受碘131治疗和手术治疗患者。

                                              ATDs的适用情况

二、ATDs的用药原则

       《指南》指出：ATDs的剂量调整需个体化，基本原则是初始大剂量，之后减量和维持。应根据甲亢严重程度确定ATDs起始剂量；当FT3、FT4接近或达到正常范围时进入ATDs减量期；当TSH、FT3、FT4正常时进入ATDs维持量期。 

1、初始剂量：MMI 10~30mg/d，单次或分次服用；PTU 100~300mg/d，分次服用；根据症状轻重、甲状腺激素升高幅度调整初始剂量； 

2、剂量调整和维持：通常在初始治疗1个月检测甲状腺功能，如果FT3、FT4下降至接近或达到正常范围进入减量期，MMI可减少5~10 mg/d，或PTU可减少50~100 mg/d；如果FT3、FT4下降不明显再延长原剂量服药；如果FT3、FT4不降反升高，则需适当增加ATDs剂量，1个月后复查，再调整剂量。 

3、维持剂量：当TSH、FT3、FT4正常，MMI减量至5 mg/d，或PTU至50~100 mg/d时随访时间可适当延长，甲状腺功能维持正常ATDs再减量，并以维持TSH正常的最小剂量维持治疗。在随访过程中出现TSH降低或FT3、FT4升高，可延长治疗或增加ATDs剂量，或重新开始治疗。

三、 ATDs的疗程与停药

  1、《指南》指出：ATDs治疗疗程一般为18~24个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。高滴度TRAb者建议适当延长疗程。

  2、疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能性大。 

   3、不建议在ATDs治疗过程中常规加用甲状腺激素制剂（干甲状腺片或LT4），但某些病例两药可以联用以保持甲状腺功能正常。