甲乳外科医生在门诊经常遇到“肉芽肿性乳腺炎”和“亚急性甲状腺炎”患者，如何使用糖皮质激素，对很多患者来说存在一定认知误区，导致不敢用、或使用方法不当，或医生未能告知具体使用方法，从而导致患者依从性差，疗效差且副作用明显增加。
临床医生经常对含有“的松、尼松、米松”后缀的糖皮质激素药物傻傻分不清楚，容易患淆。患者也是时常“谈激素色变”，掌握激素使用，是每个临床医生的基本功。下面我们一起来谈谈糖皮质激素的分类、使用及副作用。
1、三 效
根据药物作用持续时间，可将糖皮质激素分为短效（持续时间8-12小时）、中效（作用持续时间为12-36小时）、长效（作用持续时间为36-54小时）
2、四 量
以泼尼松龙为例，给药剂量可分为以下几类：
（1）小剂量：<0.5mg/kg.d;
（2）中剂量：0.5-1mg/kg.d;
（3）大剂量：>1.0mg/kg.d;
（4）冲击剂量（甲泼尼龙为例）：5000-1000mg/d。
3、五 程
不同疾病疗程不同：
（1）冲击治疗：疗程多小于5天，适用于威胁生命以及严重脏器损伤患者：过敏性休克、SLE脑病、爆发型感染、重症药疹、过敏性喉头水肿、急进性肾炎等。
（2）短疗程：疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病：结核性脑膜炎或胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植排斥急性反应等。
（3）中等疗程：3个月以内，适用于病程较长且多器官受累疾病，如风湿热等，生效后减量至维持剂量，逐步减量至停药。
（4）长程治疗：疗程大于3个月，适用于器官移植后排斥反应的预防及治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如SLE、溶血性贫血、结节病等。停药前亦应缓慢减量。
（5）终身替代治疗：适用于原发或继发性肾上腺皮质功能减退症，在应激状态下需适当加量。
4、 不良反应
激素使用的不良反应有：
（1）神经系统：情绪变化，入睡困难，失眠。
（2）眼：白内障、青光眼、葡萄膜炎、眼球突出、视乳头水肿。
（3）皮肤：皮肤萎缩、痤疮、多毛、紫纹、创口愈合不良。
（4）骨骼肌肉系统：肌痛、肌无力、肌萎缩、骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死。
（5）消化系统：消化溃疡、出血。
（6）循环系统：高血压、动脉粥样硬化。
（7）内分泌系统：类Cushing综合征、生长迟滞、肾上腺皮质功能减退、糖尿病。
（8）生殖系统：月经不调、流产、阳痿。
（9）代谢：高脂血症、水钠潴留、低血钾。
（10）其他：继发感染、外周血白细胞升高。
5、注意事项
使用激素过程中特别是大量使用时，应当监测患者精神状态、血压、血糖、电解质等情况，并适当予护胃、抗骨质疏松等对症治疗，必要时予镇静、降糖、补钾等。在停药时需缓慢减量，防止停药反应。
只要按照正确的方法服用激素和采取相应的保护措施，才能够最大提高患者服药的依从性，才能最大程度提高激素治疗效果和减少激素的副作用。
医生简介：
屈洪波，外科学博士，副主任医师，硕士生导师，深圳大学附属华南医院甲乳外科副主任。2013年毕业于重庆医科大学附属第一医院甲乳外科专业，“深龙英才”获得者。擅长甲状腺癌及乳腺癌的早诊早治；熟练掌握甲状腺癌根治术、改良颈淋巴结清扫术、乳腺癌改良根治术、各种整形保乳术、乳房再造术（假体，背阔肌及TRAM皮瓣）、乳腺良性结节微创旋切手术。熟练掌握乳腺癌化疗、放疗、内分泌及靶向治疗等个体化治疗。
现任深圳市医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员，中华康复医学委员会肿瘤修复重建专业委员会委员。主持市科技局课题1项，参与国家及省级课题3项；目前以第一作者或通讯作者发表中英文论著30余篇，包括中华牌文章10篇，北大核心期刊20篇，SCI 4篇，最高影响因子9.8分，参与翻译乳房重建论著1本。
门诊时间：周一全天及周日全天。挂号：健康160平台预约挂号或华南医院微信公众号
科室位置：深圳市龙岗区福新路1号，深圳大学附属华南医院甲乳外科门诊（门诊三楼）
