口服依西美坦的注意事项

1、 依西美坦需要按照医嘱剂量（1天1片）和固定时间服用，不要随意增减或停药。

2、  空腹服用，即在饭前至少1小时或饭后至少2小时服用，避免与食物或饮料（除水外）同时摄入；避免使用柚子或柚子汁，因为它们可能增加依西美坦的血浆浓度和毒性。

3、 依西美坦可能影响肝功能，因此在使用期间需要定期检查肝功能指标，并避免饮酒或使用其他对肝脏有损害的物质。

4、 服用依西美坦使用期间避免怀孕或哺乳，并使用有效的避孕措施，并在停用依西美坦后至少3个月内继续使用避孕措施，并定期检查妇科和乳腺，并及时处理任何异常。

5、 服用依西美坦的重视血脂异常管理：

        美国的临床数据显示：60岁以上的乳腺癌患者的首位死亡原因为心血管事件，占15.9%，高于乳腺癌相关事件（15.1%）。长期（5-10年）口服依西美坦等芳香化酶抑制剂内分泌治疗是绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的一个重要治疗手段。

       长期服用依西美坦会导致血脂异常，血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。口服芳香化酶抑制剂毒副作用相对较低，绝大部分患者都能耐受。长期服用芳香化酶抑制剂的主要副作用是骨质疏松和血脂异常。　　

　　 绝经后女性因其卵巢功能减退后雌激素水平下降而导致罹患心血管疾病风险增加，而其中乳腺癌患者又因服用内分泌治疗相关药物依西美坦使雌激素进一步下降且出现血脂异常等药物相关副作用，使心血管疾病患病风险进一步增加。因此，在用药过程中应重视对血脂异常的管理，减少心血管事件的发生。　

 6、 服用依西美坦的重视骨质疏松症的管理

       芳香化酶抑制剂确可导致骨密度下降甚至骨质疏松，故依据《中国抗痛协会乳腺癌诊疗指南与规范》(2015年版)推荐，绝经后乳腺痛的内分泌治疗，在给予标准剂量的第三代AIs(包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)过程中，每6个月应监测1次骨密度，进行T值评分。

根据T值评分，在常规补充钙剂和维生素D的基础上，给予相应治疗。

(1)、补充钙剂和维生素D

      根据《原发性骨质疏松诊疗指南》中提出的，绝经后妇女每天钙摄入推荐量为1000mg，膳食营养调查显示，我国老年人平均每天从饮食中获得钙约400mg，故平均每天应补充的元素钙量为500～600mg。

       绝经后妇女维生素D每日推荐剂量为400～800U(10～20pg)，在用于治疗骨质疏松时剂量可为每天800～1200U，并检测血清25-OH-VitD浓度，以了解患者维生素D营养状态。

(2)、唑来膦酸

       唑来膦酸是第三代双膦酸盐，也是目前双膦酸盐类药物中作用较强的一个，并且具有抗肿瘤特性，多项临床研究报道，唑来膦酸能够防止绝经后乳腺癌AIs治疗导致的骨质疏松，降低骨折的发生率。

      T值评分小于-2.5为骨质疏松，开始使用双磷酸盐治疗；一般认为，T值评分为-2.5～-1.0(为骨量减低)可以考虑使用双磷酸盐；T值评分大于-1.0，不推荐使用双磷酸盐。

医生简介：

     屈洪波，外科学博士，副主任医师，深圳大学附属华南医院甲乳外科副主任。现任深圳市医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员，中华康复医学委员会肿瘤修复重建专业委员会委员。主持市科技局课题1项，参与国家及省级课题3项；目前以第一作者或通讯作者发表中英文论著30余篇，包括中华牌文章10篇，北大核心期刊20篇，SCI 4篇，最高影响因子9.8分，参与翻译乳房重建论著1本。

门诊时间：周一全天及周日全天。挂号：健康160平台预约挂号或华南医院微信公众号

科室位置：深圳市龙岗区福新路1号，深圳大学附属华南医院甲乳外科门诊（门诊三楼）