Q1：什么是术前化疗（又称之新辅助化疗）？

     化疗是乳腺癌综合治疗的重要措施之一。化疗药物通过静脉输注、口服 等方式进入体内，通过血液循环到达身体各个部位（尤其是肿瘤部位），抑制和杀伤肿瘤细胞，以此来达到治疗肿瘤目的。那么术前化疗指的是乳腺癌患者在手术前进行的化疗，也被称为“新辅助化疗”，相对应的是术后化疗（又称之为辅助化疗）。

Q2：新辅助化疗的目的包括哪些？

   1、降低分期，争取更多手术机会；

   2、降低手术分期达到保乳目的；

   3、消灭微转移，提高远期治疗效果；

  4、通过测量肿瘤在治疗期间的大小变化，判断目前的治疗是否对肿瘤有效，观察药物的敏感性来指导后续治疗。

    因此，接受术前化疗的病人数量逐年增加，其地位逐步提高，体现这一治疗手段对于高危人群的筛选、药物敏感性监测及指导后续治疗的作用。

Q3：哪些人群适合新辅助化疗？

   根据最新的 CSCO（中国临床肿瘤学会）2020指南推荐一下情况适合型辅助化疗。

  1、肿瘤较大、分期较晚，直接进行手术无法确保肿瘤被完整切除，且手术难度较大的患者。

      对于这部分患者，若接受术前新辅助化疗，可使肿瘤缩小、降低分期和手术难度，最终能安全有效地切除整个肿瘤。

 2、 部分可争取保留乳房手术机会的患者。

     希望手术后可以维持乳房的美观，进行保乳手术。有些病人因肿瘤较大不能直接进行保乳手术，则可应用术前新辅助化疗使得肿瘤缩小、甚至消失，争取保留乳房手术的机会，达到安全且美观的目的。

  3、部分三阴型或HER2阳性的患者。

     三阴型或HER2阳性乳腺癌的恶性程度更高，肿瘤较大或腋窝淋巴结转移的患者，可以行术前新辅助治疗，完成足疗程的术前治疗后再行手术。术后的病理结果若提示，已达到病理性完全缓解，可明显改善患者的远期生存；未达到病理性完全缓解，术后则可给予强化治疗，以提高生存预后。

  4、大部分CSCO乳腺癌专家组成员认同仅以HER-2阳性或阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标准时，肿瘤应大于2cm；或可以加入严格设计的临床研究。

Q4：新辅助化疗后，还需要进行手术吗？

      病人一旦开始接受新辅助化疗，我们就要定期对肿瘤的大小进行监测，一般来说，医生会每2个周期进行疗效评估。

      如果肿瘤有缩小，应该完成计划的所有新辅助治疗，一般新辅助化疗的周期为4-6周期，甚至可以到8周期。

     在此期间，病人应该配合治疗，而不应催促医生进行手术。

    新辅助化疗的效果这么好，如果肿瘤都明显消失了，我可以不做手术吗？

    这种观点是错误的，如果不手术切除，便不能通过术后标本的病理检查来明确是否还有肿瘤细胞残留，可能增加复发和转移风险。

    当然，如果治疗中发现没有疗效，则需与医生及时沟通，更改治疗策略和方案。

Q5：新辅助化疗的效果如何，会不会延误病情？

      无论患者在新辅助化疗中取得的疗效如何，都能够使临床医师更为准确、直接的观察肿瘤对化疗药物的反应情况，并且监测肿瘤生物学特征在治疗过程中的变化。

     这一信息对于后续的个体化治疗方案的制定提供了重要的参考。

      肿瘤的治疗是一场持久战，从长远来看，新辅助化疗并不会造成治疗的延误，反而为后续治疗打下了良好的基础。

医生简介：屈洪波  副主任医师

深圳市医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员    

中国康复医学委员会肿瘤修复重建专业委员会委员

湖南省健康管理学会乳腺甲状腺健康管理专业委员会委员

湖南省预防医学会乳腺疾病防治专业委员会委员    

目前主持市科技局课题1项，参与国家及省级课题3项。以第一作者发表中英文论著30篇，包括中华牌文章8篇，SCI 4篇，最高影响因子9.8分，参与翻译乳房重建论著1本。