一日，门诊来了一位小女孩，

 她是由母亲带着过来看病的，

     主诉近1周双侧乳头乳晕区糜烂伴渗出。

又一日，门诊来了一位老年女性，

  主诉近6月左侧乳头伴瘙痒伴糜烂、结痂。

当乳腺科医生在门诊遇到这两种情形时，

 我们需要提高警惕，鉴别这两种疾病，

 乳头湿疹与湿疹样乳腺癌，

 现在让我娓娓道来其中的区别要点。

1、 乳房湿疹

（1）、定义：

乳房湿疹指的是发生在乳头、乳晕区皮肤的一种非特异性过敏性炎症。伴有不同程度的疼痛、瘙痒、糜烂、丘疹及红斑等症状，中医称之为“乳头风”，有急性、亚急性和慢性之分。 

（2）、发病特点：

多见于哺乳期女性，也可见于青春期女性，哺乳期与婴幼儿吃奶对乳头刺激有一定关系。多为双侧发病，常见于乳头、乳晕，特别是乳房下部。皮损表现与普通湿疹一样，可为红斑及丘疹。急性期可见皮肤基底潮红，点状渗出及糜烂面，有浆液渗出。乳头湿疹易转为亚急性或慢性而长久不愈，或愈后复发。处于亚急性和慢性期的乳头湿疹，病损区皮肤浸润、粗糙、肥厚、但病变较软，不形成溃疡，乳头也不受侵犯。  

（3）、治疗：

同普通湿疹类似，急性期用收敛的药减少渗出，亚急性期可以用炉甘石洗剂以及糖皮质激素类的霜剂，慢性期除了用激素类软膏等。哺乳期用药和哺乳要间隔开，哺乳前要将乳头上的药物清洗干净，或用吸奶器将母乳吸出来喂养。此外去除乳房刺激的因素（注意哺乳卫生，穿柔软宽松内衣，避免过敏物质摄入）。

2、湿疹样乳腺癌

（1）、定义：

乳腺湿疹样癌（eczematoid carcinoma of breast） 是乳腺癌的一种特殊类型，又称之为乳腺Pagets病（extramammary Paget’s disease），其临床特征是在乳头、乳晕区慢性湿疹样改变，所以亦称上皮瘤样湿疹。

（2）、发病特点：

常发生于在40～60岁中老年女性，癌细胞早期起源于乳腺导管内，晚期可突破管壁浸润乳房组织，故早期乳房并没有肿块。多为单侧发病，表现为乳头、乳晕区湿疹样外观，可见边界清楚的红色斑疹，多有浸润结痂。病损处皮肤增厚，稍隆起、硬，与正常皮肤边缘分界清楚，按湿疹敷药治疗虽能短暂好转，但不久即复发，且迁延不愈，病损扩展。乳头变平、凹陷，甚至完全蚀掉，可伴有乳房肿块及（或）乳头溢液。

（2）治疗：

湿疹样乳腺癌如果不伴有乳腺浸润性病灶，可参考导管原位癌治疗。当伴乳腺浸润性病灶时候，则参照乳腺浸润性导管癌治疗。

3、两者区别点

湿疹样乳腺癌（乳腺Pagets病）多见于中老年女性，皮疹多为单侧，皮损持续时间长，时好时坏，经久不愈，伴溃烂结痂出血，可伴有乳头凹陷，偏斜及乳头后方肿物；查彩超、钼靶及MRI可发现乳房是否伴有占位性病变。脱落细胞学涂片及切除部分乳头组织活检可进一步明确诊断。而单纯的乳头湿疹经过规范化治疗可治愈。

4、专家温馨提示

对于长期出现乳头瘙痒伴糜烂、结痂、脱屑、出血等症状，而乳房又没有发现占位性病变时候，这时候也不要忽略隐匿性乳腺癌可能，例如湿疹样乳腺癌。因此，大家必须摒弃乳腺癌一定有肿块的陈腐观念，提高对早期乳腺癌的警惕性，定期进行乳腺筛查，乳头乳晕区任何病变更应该引起重视。

作者简介：

屈洪波，外科学博士，副主任医师，深圳大学附属华南医院甲乳外科副主任。2013年毕业于重庆医科大学附属第一医院甲乳外科专业，“深龙英才”获得者。擅长甲状腺癌及乳腺癌的早诊早治；熟练掌握甲状腺癌根治术、改良颈淋巴结清扫术、乳腺癌改良根治术、各种整形保乳术、乳房再造术（假体，背阔肌及TRAM皮瓣）、乳腺良性结节微创旋切手术。熟练掌握乳腺癌化疗、放疗、内分泌及靶向治疗等个体化治疗。

现任深圳市医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员，中华康复医学委员会肿瘤修复重建专业委员会委员。主持市科技局课题1项，参与国家及省级课题3项；目前以第一作者或通讯作者发表中英文论著30余篇，包括中华牌文章10篇，北大核心期刊20篇，SCI 4篇，最高影响因子9.8分，参与翻译乳房重建论著1本。

门诊时间：周一全天，周五上午及周日上午；挂号：健康160平台预约挂号或华南医院微信公众号

科室地址：深圳市龙岗区福新路1号，深圳大学附属华南医院甲乳外科门诊（门诊三楼16区间）