今天深大华南医院甲乳外科接诊了一位美眉，

身材高瘦的她是慕名找王先明主任做手术。

自从在外院确诊乳腺癌后，她对生活感到绝望；

她最担心的是乳房缺失问题；

她对后半辈子的生活失去了信心。

 王先明主任在充分评估了她的病情后，

毅然选择了乳房皮下腺体切除联合假体重建术，

术后患者恢复很顺利，伤口愈合良好；

再造的乳房外形对称性良好，

她对生活重新燃起自信和希望。

今天让我来跟大家聊聊，乳房再造的那些事儿。。。

1、乳房缺失对患者生活质量的影响有多大？

来自一项问卷调查显示，70%以上的乳腺癌患者选择乳房全切除，93.3%患者在乳房切除后自卑感增强。当一个患者确诊为乳腺癌时候，为了生存，她首先想到是如何才能生存，但对于女性来说，乳房缺失对其心理带来严重打击。乳房全切除术后的茫然、失落及焦虑等情绪可能成为她一辈子的心理负担。现实生活中，因乳房缺失导致婚姻关系破裂，夫妻关系不和及抑郁症的情况等常发生。

来自一位患者访谈记录如下：刘女士因确诊乳腺癌曾经拟行乳房全切除术，在进入手术室前她改变了主意，要求行乳房再造术，手术顺利完成了。

术后她说道，如果我当初选择乳房全切除，我不知道该如何面对手术后乳房缺失，还能不能回归正常工作？因为我觉得人要活着，就要活得漂亮，我不允许自己作为一个不完整的人活着。

手术后患者整个内心也发生了戏剧性变化，她几乎都把自己患癌的事情给忘了，出院后双侧乳房更挺拔了，自信心更强了。事实上，对于乳腺癌患者来说，乳房的再造也是她们内心世界的重塑。

2、乳房再造的现状

世界卫生组织国际癌症机构(IARC)调查报告（见图1），2020年全球乳腺癌新增人数达226万，超过肺癌成为全球发病率第一恶性肿瘤。中国2020年女性乳腺癌新发病例42万，为中国女性新发癌症病例数之首。数据显示，70%以上乳腺癌患者选择乳房全切除，仅有11.69%进行乳房再造，93.3%的患者因失去乳房而自卑，严重影响患者的生活质量。我国乳房重建率不足的主要原因，一方面因为医生对乳房再造理念和技术掌握不够，其次患者对乳房再造认知欠缺导致。

 
        图1.  2020年全球女性癌症新发病例数据示意图

3、何为乳房再造？

乳房再造又称“乳房重建”，指的是通过人工硅胶假体或者自体组织（腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣或臀大肌肌皮瓣）移植方法进行乳房重建或对乳房形态进行重塑的过程，从而达到双侧乳房对称目的。乳房重建不仅能够帮助患者恢复乳房形态完整性，还能改善患者心理状态，提高患者生存质量。

随着医学技术及人工材料的不断进步，对于不适合行保乳术的早期乳腺癌患者可以行即刻或延期乳房再造，这样在患者根治肿瘤的同时可以获得一个对称的乳房，也不影响患者后续综合治疗。目前国外及国内指南及专家共识，均将乳房再造作为乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分。

4、乳房再造方法有哪些？

（1）、假体乳房再造：

人工硅胶假体是最为常用的乳房再造的人工材料。硅凝胶假体可植入胸大肌前或胸大肌之后。近年，随着钛网补片的出现，胸肌前假体重建逐步应用更广泛（见图2）。

                                                     图2. 人工假体乳房再造示意图

（2）自体组织乳房再造

自体组织乳房再造包括背阔肌肌皮瓣（LDF）、带蒂横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）及游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）等，即利用背部或腹部多余脂肪组织填充乳房缺损。由于背阔肌容量相对较小，一般需要联合假体或脂肪注射达到相应效果，而腹直肌皮瓣含有更多脂肪组织能够再造更大乳房且腹壁达到减脂塑形目的。因此，患者更多的选择腹直肌皮瓣进行乳房再造（见图3和图4）。

                                            图3. 背阔肌肌皮瓣（LDF）乳房再造示意图 

                                             图4.  腹直肌皮瓣（DIEP）乳房再造示意图

5、假体与自体组织乳房再造优缺点

（1）假体乳房再造

优点：手术相对简单，创伤性小，对身体影响小，大部分病人都能够承受。

缺点：假体形状固定，呈圆形或水滴形，无法补全腋窝组织缺损，主要适合乳房皮下腺体切除术联合前哨淋巴结活检患者。

（2）自体组织乳房再造

优点：再造乳房手感更接近与自体乳腺组织，与健侧乳房更对称，患者心理上较能较快适应，远期效果好，皮瓣供区也能达到塑形效果。

缺点：手术相对复杂，手术时间长，创伤较大，背阔肌皮瓣需要联合假体或脂肪注射才能达到理想乳房容量，DIEP皮瓣乳房再造需要应用显微外科技术。

（3）自体组织皮瓣+假体再造

优点：对于身材瘦小患者，在单纯背阔肌容量不够情况下，联合假体进行乳房再造可以达到一个理想外形。

缺点：背阔肌皮瓣失功能化后造成翼状肩畸形可能，故LDF通常用于腹部皮瓣乳房再造术出二次修复。

6、乳房再造对肿瘤复发及转移产生影响吗？

大量研究表明，乳房再造手术不会影响肿瘤安全性，即乳房再造既不会影响肿瘤的正常演变过程，也不会增加肿瘤复发及转移风险。

研究表明，肿瘤复发及注意主要与乳腺癌临床分期及术后是否综合治疗相关，而与是否进行了乳房再造及再造时机及方式无关系。因此，乳房重建不影响术后辅助治疗，不影响疾病转归，不影响复查随访。

7、乳房再造会对术后治疗及复查会产生影响吗？

乳腺癌术后，大部分患者需要接受辅助化疗及放疗，内分泌及靶向治疗。既往数据表明，乳腺癌术后6月内开始放疗和2月内开始化疗对患者预后无明显影响。

乳腺癌术后复查也不会因为乳房再造而失去检测敏感性及特异性，乳腺MRI被认为是乳房再造复查的首选，有经验影像医师能够分辨出复发病灶并及提出有效的治疗建议。

8、乳房再造手术并发症多吗？

（1）、首先大家需要知道任何手术都有风险，乳房再造手术也不例外，但经过大量临床数据表明乳房再造手术并无严重或明显的副作用。

（2）、采用人工假体进行乳房再造，避免锐气刺伤，定期进行影像学检查（彩超及MRI），一般不行钼靶检查，评估假体有无移位畸形，有无破损及渗漏。

（3）、自体组织乳房再造，定期进行复查排除局部复发，必要时可以行穿刺活检确诊。术后3-6月也可进行乳头乳晕重建或疤痕修复，或者进行脂肪注射填充局部缺损，达到双侧乳房更加对称目的。

作者简介：

屈洪波，外科学博士，副主任医师，深圳大学附属华南医院甲乳外科副主任。2013年毕业于重庆医科大学附属第一医院甲乳外科专业，“深龙英才”获得者。擅长甲状腺癌及乳腺癌的早诊早治；熟练掌握甲状腺癌根治术、改良颈淋巴结清扫术、乳腺癌改良根治术、各种整形保乳术、乳房再造术（假体，背阔肌及TRAM皮瓣）、乳腺良性结节微创旋切手术。熟练掌握乳腺癌化疗、放疗、内分泌及靶向治疗等个体化治疗。

现任深圳市医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员，中华康复医学委员会肿瘤修复重建专业委员会委员。主持市科技局课题1项，参与国家及省级课题3项；目前以第一作者或通讯作者发表中英文论著30余篇，包括中华牌文章10篇，北大核心期刊20篇，SCI 4篇，最高影响因子9.8分，参与翻译乳房重建论著1本。

门诊时间：周一全天，周五上午及周日上午；挂号：健康160平台预约挂号或华南医院微信公众号

科室地址：深圳市龙岗区福新路1号，深圳大学附属华南医院甲乳外科门诊（门诊三楼）　　

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