从女孩，到少女，再到女人，
从女儿，到妻子，再到母亲；
在女性成长的各个阶段，
乳房都发挥着不同的作用；
不但发挥哺乳功能，
也是女性美的象征，
帮助女性完成各个角色的转换。
来自2022年国家癌症登记中心数据显示，乳腺癌已成为中国女性第一高发恶性肿瘤，并呈现年轻化趋势，严重威胁女性健康（见图1）。随着筛查手段及筛查意识的不断提高，我国乳腺癌5年生存率已达 83.2% ，距离世界水平89%仅仅相差6%。目前，世界卫生组织（WHO）已将早期乳腺癌列为可治愈性疾病（见图2）。乳腺癌不可怕，怕的是发现时候已经是晚期。那么，如何早期发现乳腺癌？ 今天的话题从乳腺癌筛查说起。。。。。
看门诊时候，经常会有患者说，屈医生，我只想做一下乳腺钼靶，不做乳腺彩超了；也有患者说钼靶夹着乳房痛，我还是做一个乳腺彩超算了。此时，我都会及时纠正她们的片面看法，给女性树立一个正确乳房筛查观念是每一个乳腺外科医生的义务。
大量数据显示，相比于欧美女性，亚洲女性乳房偏小，以致密型乳房为主，中国女性乳腺癌发病高峰在 40～45岁之间，比西方国家提前 10年。故制定具有“中国特色”筛查模式至关重要。来自2019年中国女性乳腺癌筛查指南分别从“筛查年龄”、“筛查手段”及“筛查间隔”三方面对于一般风险和高风险人群制定了乳腺癌筛查推荐。现报告如下。
2019年首部《中国女性乳腺癌筛查指南》发布
1、不同风险人群的筛查年龄
①、<40 岁的一般风险女性，推荐不接受规律性筛查（C级推荐）
②、40～44 岁的一般风险女性，应有机会接受筛查。接受筛查前，鼓励其在充分了解乳腺癌筛查的潜在受益、风险和局限性之后，与医生共同确定个体化决策（B级推荐）
③、45～69 岁的一般风险女性，推荐进行规律性筛查（A级推荐）
④、>69 岁的一般风险女性，身体健康且预期寿命>10 年，如有意愿，应有机会接受筛查（B级推荐）
⑤、存在早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的高危风险女性，筛查起始年龄可提前至35岁；其他乳腺癌高危风险女性，筛查起始年龄可提前至40岁（C级推荐）
2、不同风险人群的筛查手段
①、乳腺X线筛查被证实能有效降低乳腺癌死亡率。因此，推荐其作为一般风险女性的主要乳腺癌筛查方法（A级推荐）
②、乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性，补充乳腺超声筛查能有效提高乳腺癌检出率，推荐补充乳腺超声筛查（B级推荐）
③、单独采用乳腺触诊筛查乳腺癌，由于目前证据不充分，尚不推荐。但乳腺触诊对于从未接受乳腺癌筛查的女性，仍有可能提高乳腺癌检出率，因此推荐乳腺触诊作为乳腺影像学筛查之前的初始手段（B级推荐）
④、 推荐乳腺磁共振（MRI）检查用于有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高危风险女性的规律性筛查；或推荐用于乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性的其他乳腺癌高危风险女性的补充性筛查（C级推荐）
⑤、 推荐乳腺超声筛查用于无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的 40～44 岁的其他乳腺癌高危风险女性的筛查； 推荐乳腺X线联合乳腺超声筛查用于 45 岁以后该类高危风险女性的筛查（B级推荐）。
3、不同风险人群的筛查间隔时间
①、 一般风险女性，推荐每2年一次乳腺X线筛查 （A级推荐）
②、对有早发乳腺癌家族史，且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高危风险女性，推荐每年一次乳腺磁共振检查（B级推荐）
③、 对 40～44 岁无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年一次乳腺超声筛查；当乳腺超声筛查阴性时，建议补充乳腺磁共振检查（C级推荐）
④、45 岁以上其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年一次乳腺X线联合乳腺超声筛查；当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时，建议补充乳腺磁共振检查（C级推荐）
总之，乳腺癌的筛查有明确的指南和管理方案，上述指南为首部中国女性群体性乳腺癌筛查指南，大家应该在遵循指南、听从医生指导的大前提下，结合个人的情况进行调整。科学做好筛查工作，及早发现乳腺癌，可以提高乳腺癌的总体治愈率，进而改善中国女性健康状况。
乳腺癌高风险人群的定义
存在下列情况之一者：（1）有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；（2）有乳腺癌病史女性；（3）有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10 Gy）；（4）40岁以前被诊断为乳腺导管上皮不典型增生(ADH)或小叶不典型增生(ALH)或小叶原位癌（LCIS）。（5）指的是携带乳腺癌易感基因的人群。
一般风险人群：指的是非高风险人群的女性。
规律性筛查：指的是按照一定隔间时间至医院进行相关检查。
机会性筛查：指个体主动或自愿到提供疾病筛查的医疗机构进行相关检查。
A级推荐：基于充分且结论一致的高水平研究证据，专家组强烈推荐。
B级推荐：基于有限或结论相对一致的研究证据，专家组中等推荐。
C级推荐：基于临床经验或观察性研究，缺乏严格的研究数据支持，专家组一般推荐。
屈洪波 医学博士
深圳大学附属华南医院甲乳外科 副主任医师 科室副主任
擅长：乳腺癌、甲状腺癌的早诊早治；精通乳腺癌保乳根治术、自体组织及假体乳房重建术、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检术。擅长甲状腺癌根治术、改良颈淋巴结清扫术、乳腺良性肿瘤美容及乳房结节微创旋切手术（麦默通）；对乳腺癌手术，化疗、放疗、内分泌及靶向治疗等个体化、精准治疗有深入研究。
详细介绍：屈洪波，男，2013年毕业于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科。2014年及2017年分别至重庆医科大学附属第一医院参加乳房重建短期学习班；2018年至湖南省肿瘤医院进修跟随李赞教授学习DIEP乳房重建术。
任职及科研学术能力：现任深圳市医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员，中华康复医学委员会肿瘤修复重建专业委员会委员，湖南省健康管理学会乳腺甲状腺健康管理专业委员会委员、湖南省预防医学会乳腺及甲状腺疾病防治专业委员会委员，湖南省康复医学会肿瘤康复专业委员会委员。目前以第一作者发表中英文论著20 篇，包括中华牌文章7篇，SCI 4篇，最高影响因子9.8分，参与翻译乳房重建论著1本。
