一个直径18厘米，

重达7斤 ，

足球般大小的乳腺肿瘤，

日前在深大华南医院甲乳外科被成功切除！

并采用“倒T法”进行乳房塑形，

两侧乳房外观基本对称。

经过近1周的精心治疗，

病理结果为良性叶状肿瘤，

王阿姨高高兴兴的出院了，

  也恢复以往生活自信！

今年，67岁的王阿姨3年前发现右侧乳房一肿物，当时仅仅“核桃”大小，因无疼痛未影响日常生活，故一直未至医院就诊。2月前，王阿姨发现右乳肿瘤明显增大伴胀痛，患侧乳房失去原来外形，足球般大小，肿瘤表面布满迂曲扩张静脉，这让她内心焦虑不安，但是王阿姨又担心乳房切除后乳房外观受到影响。

直到前几日在家里人劝说下，她来到华南医院甲乳外科就诊，王先明主任医师看诊后，发现肿瘤局部与皮肤黏连紧密，深面与胸大肌无明显黏连，腋窝淋巴结无肿大，考虑乳腺叶状肿瘤可能性大，有手术指征。

经过耐心沟通后，患者同意住院手术治疗，完善相关检查排除手术禁忌，患者在麻醉科和手术室的精细配合下，由王先明主任医师、屈洪波副主任医师等医生团队的协作下，仅仅应用1.5小时成功拆除这颗疯狂生长的“定时炸弹”，同时进行乳房塑形，保留了乳房良好外形。现在让我们聊聊乳腺叶状肿瘤的诊治新进展……..

1、乳腺叶状肿瘤的定义是什么？

乳腺叶状肿瘤是一组类似纤维腺瘤、界限清楚具有双相分化特点的肿瘤，相对少见，仅占乳腺肿瘤0.3%～1.0%，其起源于小叶或导管周围的间质，组织学表现为裂隙状分布的上皮细胞被过度生长间叶成分围绕，形成典型的分叶状结构。

乳腺叶状肿瘤通常为良性，但复发并不少见，恶性叶状肿瘤容易出现血行转移。随着人们对乳腺叶状肿瘤研究深入，经过多次更新，2003版WHO把乳腺叶状肿瘤按肿瘤间质细胞密度、细胞异型性、核分裂情况及周边浸润情况，分为三类：良性、交界性及恶性。

2、乳腺叶状肿瘤的临床表现

乳腺叶状肿瘤仅占乳腺原发肿瘤的0.3%-1.0%，占乳腺纤上皮性肿瘤的2.5%， 可发生于女性各年龄段，以20岁～50岁多见，发病高峰在40岁左右，多灶性或双侧的叶状肿瘤少见。

病史一般较长，肿瘤生长缓慢，常近期突然增大病史，表现为无痛性肿物，卵圆形或分叶状，边界清楚，与皮肤无明显黏连，肿瘤甚至可达10～20厘米以上，呈膨胀性生长，局部皮肤变薄伴静脉曲张，但溃疡罕见。在青春期女性因肿瘤自发性梗死，可出现血性乳头溢液。

3、乳腺叶状肿瘤超声特征

①、肿瘤短期内明显增大病史，呈现膨胀性生长使得皮肤变薄；

②、肿瘤内部回声以中等偏低回声为主，比纤维腺瘤回声稍高；

③、肿瘤边界清楚，内部可见裂隙样或束腔样低回声区，可伴有粗大钙化，大的肿瘤外形呈现分叶状；

④、肿瘤内部可见类似息肉样分叶结构，声像图上表现为等回声凸起；

⑤、肿瘤内部血供丰富，以静脉扩张为主，良性者一般血流较稀疏，而交界、恶性者则血流较丰富。

⑥、部分恶性叶状肿瘤可表现为向周围组织浸润。

以下为典型的叶状肿瘤超声图

图A和图B为一患者超声结果：左乳体内一不规则肿块，呈分叶状

  见部分囊性回声，CDFI可见肿物内部少许血流信号分布。

          图C为一患者超声结果：右乳内见一不规则低回声肿块，术前粗针穿刺示

           纤维上皮性肿瘤，纤维腺瘤可能，术后病理证实为良性叶状肿瘤。

         图D为一患者超声结果：左乳内一低回声肿块，呈现分叶状，临床诊断乳

      腺纤维腺瘤，术后病理证实为乳腺良性叶状肿瘤。

4、需要与之鉴别的乳腺疾病：

乳腺叶状肿瘤通常有短期内迅速增大病史，肿瘤内部常见小囊性暗区，肿块对周围组织挤压导致局部皮肤变薄及静脉曲张。叶状肿瘤的分类基础是以半定量来评判间质细胞密度、细胞多形性、核分裂活性、肿瘤边缘情况及间质的分布。

但是有时候叶状肿瘤的组织学特征是连续的，有些病例很难确切分级。目前术前粗针穿刺或术中切除活检诊断率低，需要术后石蜡切片及结合免疫组化明确诊断。

需要与乳腺叶状肿瘤鉴别的疾病

（1）、乳腺叶状肿瘤、巨纤维腺瘤及乳腺癌的鉴别

（2）、良性、交界性及恶性叶状肿瘤的鉴别

5、治疗方式及预后  

良性及交界性叶状肿瘤：目前一致认为需要行局部广泛切除，NCCN指南建议叶状肿瘤阴性切缘范围≧1厘米，阴性切缘不足与肿瘤局部复发有关。

恶性叶状肿瘤：需要行单纯乳房切除术，如果为年轻女性，建议尽可能保留乳头乳晕复合体或一期或二期乳房重建。由于叶状肿瘤较少出现淋巴结转移，通常不需要行腋窝淋巴结活检或清扫。

复发与预后：良性、交界性及恶性叶状肿瘤复发风险分别为10%～17%，14%～25%及23%～30%。随着复发次数增加，其分级可能进展。恶性叶状肿瘤最常规的转移部位是肺（66%）、骨（28%）及脑（9%），如果出现远处转移，则预后差。

影响复发的因素：复发多发生在2年内，术后复发与切除宽度相关，其组织学分级是影响预后的主要因素，其中核分裂像增多，间质过度增生，重度核异型及肿瘤边缘浸润等是预测预后的重要指标。

总之，叶状肿瘤是较为少见的乳腺肿瘤，具备一定恶性潜能和复发转移风险，需要与纤维腺瘤相鉴别。因此，明确诊断是关键，局部扩大切除是叶状肿瘤的主要治疗方式，术后需要密切随访。