医生，我的胸部长包包了，还溃烂发臭！

   家里人都嫌弃我，怎么办？

   我是不是得了乳腺炎？

为什么吃了这么久消炎药？

 还不见好转，反而加重了！

医生，我是不是患乳腺癌了，没有救了。

             我最近常感头晕眼花，全身乏力；

              是不是癌细胞扩散了，还有救吗？

 医生，麻烦你帮我把左侧乳房切除算了；

  我自己都受不了自己了；

  我的生活太难了。。。。

          当一个患者的走进华南医院甲腺外科专家诊室时，差一点跌倒了，预示患者情况不太好。

今天是深圳大学附属华南医院甲乳外科王先明主任专家门诊，他简单询问了一下患者病史后，马上进行专科体查，同时也没有忽视患者全身情况，当看到患者左乳巨大包块伴溃烂，流脓及恶臭时，同时伴明显眼睑苍白时候。

他迅速做出诊断：1.左乳癌 2.重度贫血。由于肿瘤出血及消耗导致严重贫血，患者需要立即纠正贫血，才能尽早接受其它治疗，摆正医生面前的乳腺癌新辅助治疗有哪些，如：新辅助化疗，新辅助内分泌治疗，新辅助靶向治疗........？如何选择？现在让我娓娓道来吧。

医患之间的沟通是另一味良药

                                                         乳腺癌新辅助治疗

1. 什么是新辅助治疗？

新辅助治疗又称之为“术前治疗”，指的是化疗药物、内分泌药物或分子靶向药物经注射或口服等途径进入人体血液循环，到达身体各个部位（尤其是肿瘤部位），从而抑制及杀伤肿瘤细胞，达到治疗肿瘤目的，是一种全身性治疗。新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗及新辅助靶向治疗。

2. 新辅助治疗目的是什么？

达到2个目标：以临床实际需求为出发点；以治疗目的为导向。

细分为3个方面：将不可手术乳腺癌将期为可手术；将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳；获得体内药敏反应，指导后续治疗，改善患者总生存（OS）。

3.  哪些患者适合先行新辅助治疗？

4.    新辅助治疗的优势有哪些？

多项随机临床对照研究表明，对于局部晚期乳腺癌或部分HER2阳性或三阴性早期乳腺癌患者，在手术前先进行全身系统性治疗，通过新辅助治疗可以使得患者无病生存期（DFS）及总生存期（OS）获益。

尤其对于局部晚期乳腺癌（肿瘤较大，腋窝淋巴结转移较多或炎性乳腺癌），新辅助治疗可以使肿瘤降期从而利于手术，变不可手术为可手术，何乐而不为！如果获得病理完全缓解（pCR），预示较好远期效果，如果未达病理完全缓解（non-pCR），可进行内分泌、化疗或靶向强化治疗，改善其总生存（OS）。

其次，对于部分三阴性或HER2阳性早期乳腺癌，通过新辅助治疗可获得体内药敏反应，以调整后续治疗方案，尽可能延长患者DFS及OS。总之，通过严格的筛查新辅助治疗人群，治疗期间精准评估，适宜时机进行手术，新辅助治疗能够让这部分患者临床获益。

                                              早期乳腺癌抗HER2系统性治疗目的

5. 如果癌灶打消了，是不是不需要手术呢？

这种观点是错误的，如果不手术切除，可导致以下两方面问题：一方面不能明确肿瘤治疗后反应，无法制定后续治疗方案；另一方面即使肿瘤达到影像学病理缓解，也可能存在病理学上肿瘤残留，增加肿瘤复发和转移风险。

当王主任详细告知患者以上信息后,

   患者欣然接受新辅助内分泌治疗，

    同时积极纠正贫血治疗及换药处理，

        1周，2周，3周，1月，2月，3月过去了。。。

     左乳病灶明显缩小，病灶溃烂面已愈合；

     患者精神也明显好转，生活更有信心了！

王先明主任总结道，作为一个乳腺外科专科医生，我们不仅需要精湛的手术技能，丰富的专业知识，还需要具备同理心，设身处地为患者着想。在治疗过程中，需要医患间的有效沟通、病人的积极配合以及给予“标准化”、“精准化”和“个体化” 的治疗策略来进行全程管理，从而改善病人的远期生存及提高患者的生活质量。          

针对该患者为激素受体依赖型乳腺癌，且雌激素高表达，毫不犹豫的选择新辅助内分泌治疗，这符合患者目前不适宜化疗（无法耐受化疗），患者对化疗有抵触感及不愿意化疗的需求。患者经新辅助内分泌治疗4月后评估达到部分缓解（PR），肿瘤溃烂创面已经愈合，生活质量明显提高，患者对治疗更加配合了，生活也更有信心了！我想，这就是对医者仁心及医生价值的最好诠释。