乳房不仅发挥着生育哺乳功能，更是女性美的重要象征。乳房任何手术遗留的瘢痕都是对乳房美的破坏。作为一名乳腺专科医生不仅需要将肿瘤完整切除，同时需要将手术疤痕降低到最小程度。“雁过不留痕”是年轻女性患者对乳腺外科医生的最高要求。

乳腺良性肿瘤大多发生于年轻女性，如何将乳房手术切口隐藏起来从而维持乳房原生态，这需要乳腺外科医生综合多方面因素，如结节数目、位置及大小，乳房下垂度及患者是否为疤痕体质等。现在让我们从乳房皮肤静态张力线说起……..

1、乳房皮肤静态张力线

乳晕边缘、乳房下皱襞及乳房外侧皱襞均是乳房轮廓线。乳房轮廓线是乳房手术切口选择最优先遵循的原则，如环乳晕切口、乳房下皱襞切口及近腋窝切口等。

其次，需要了解乳房皮肤静态张力线，在设计乳房切口时，尽可能将切口弧度与皮肤静脉态张力线保持一致，需要注意乳房朗格氏线并不与皮肤静态张力线完全一致（见图1和图2）。

              图1  乳房静态张力线的侧面观             图2 乳房静态张力线与朗格氏线的正面观

2、乳房皮肤与腺体分层次切开

临床中大部分医生将腺体切开方向与皮肤切口方向设计一致，这对肿瘤小于1.5厘米的患者来说，术后乳房形态影响不大。

当肿瘤靠近乳头乳晕复合体（NAC）且肿瘤偏大的情况下，提倡皮肤取环乳晕弧形切口，而腺体取放射状切口切开，其优点是可避免乳腺大导管损伤及术后乳头移位、偏斜，从而维持乳房锥体形态。同时乳腺组织切除量与乳房体积比也对乳房形态造成一定影响，故手术前需要充分评估肿瘤与乳房体积之间关系。

3、哪些人群适合行乳房开放手术切除？

①、肿瘤直径大于3厘米。

②、肿瘤近6个月明显增大，最大径增长≥20%，怀疑存在恶变情况下。

③、肿瘤距离乳晕＜2厘米或位于乳头后方，乳腺边缘或近腋窝，不适合微创旋切情况下。

④、乳腺肿瘤伴有大钙化时，微创旋切无法切除时。

⑤、术前怀疑导管内病变，病灶能够体表定位开放切除情况下。

⑥、以乳头溢液为主病变，术中美兰定位情况下开放切除。

⑦、以钙化灶为主的病变，术前导丝穿刺定位情况下。

⑧、患者对微创旋切手术顾虑较大，强烈要求开放手术。

4、乳房良性肿瘤切口选择原则

乳腺良性肿瘤手术切口选择需要结合肿瘤大小、数量、位置及乳房下垂度等各方面因素。同时术前穿刺获得病理结果有利于优化切口选择，此外还要兼顾医生技术及患方意愿等。治疗上要以能达到肿瘤根治为前提，兼顾乳房美学要求。

现综合文献及临床实践经验总结如下：

①、环乳晕切口: 

这是乳房良性肿瘤手术选择最多的切口类型，适合于肿瘤距乳晕边缘≤2厘米情况下，由于乳晕色素掩盖，术后疤痕不明显。

②、乳房下皱襞切口：

适合肿瘤位于乳房下皱襞附近且乳房有一定下垂度时，当站立位时可以遮挡该切口疤痕。

③、腋窝切口：

适合肿瘤靠近腋窝或腋尾处，将切口隐藏于腋窝自然皱褶，也是腔镜乳腺手术应用最多的切口。

④、侧胸壁切口：

当肿瘤位于乳房外侧区域靠近侧胸壁情况下，侧胸壁切口可以将疤痕隐藏于腋中线附近。

⑤、T型切口：

当肿瘤直径≥6厘米时，选择环乳晕加向外延长放射状切口，形成T型切口，小切口也能够切除大于巨大纤维腺瘤或叶状肿瘤。

⑥、放射状切口：

针对急性乳腺炎或年轻女性位于乳房下象限病变，建议选择放射状切口，避免乳管损伤及鸟嘴样畸形发生。

⑦、双环切口：

对于占据整个乳房或一个象限的较大肿瘤，采取双环法在肿瘤切除同时进行乳房塑形。

⑧、倒 T 形切口：

对于巨大的叶状肿瘤或纤维腺瘤，可以采取缩乳手术所应用的“倒T形切口”进行乳房塑形，但因为切口长度相对较大，逐渐被垂直疤痕切口代替。

⑨、Ω 形切口：

当肿瘤位于上象限近乳晕处且为下垂型乳房时，采用Ω 形切口在肿瘤切除同时完成乳房上提固定术。

    
       环乳晕切口术前设计                        环乳晕切口术后正面观

    
        T型切口术前设计                             T型切口术后正面观
   
       乳房外侧皱襞切口术前设计                 外侧皱襞切口术后正面观

5、乳房开放手术的术后注意事项

（1）、伤口换药和拆线：

术后每间隔2天换药1次，在拆线之前保持伤口局部干洁；一般乳腺伤口7～10天可以拆线不可吸收线，可吸收线无需拆线。

（2）、伤口疼痛处理：

乳腺良性肿瘤一般为局麻手术，术后仅为轻微疼痛，一般能够耐受，如果出现疼痛加剧，需要注意术后血肿、脂肪液化及感染发生，应及时就诊咨询医生。

（3）、伤口皮肤发红处理：

术后伤口周围红肿及渗出，多由于术区脂肪液化或积液，需要及时行伤口引流处理，必要时应用抗生素。

6、患者术后比较关注的几个问题

（1）、术后如何饮食及锻炼？

术后1周宜进食高维生素及高蛋白食物，有利于伤口愈合。例如，瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、新鲜蔬菜及水果等，避免进食辛辣刺激食物。

术后1周避免患侧上肢剧烈活动。例如，洗衣服，拖地，抱小孩，打麻将，扩胸运动等，防止术后血肿及伤口裂开等发生。

（2）、术后如何减少切口疤痕？

在良好的切口设计及精细的美容缝合下，乳房手术后疤痕一般不明显。但仍需要注意以下方面：

①、日常护理：术后避免搔抓疤痕处，以免导致疤痕增生，保持局部皮肤清洁，避免感染加重疤痕。

②、预防性药物：切口拆线后涂抹“疤克硅凝胶”2～3个月预防疤痕增生。

③、激光、激素及手术治疗：对疤痕体质或术后出现疤痕疙瘩情况下，建议至整形美容科咨询，必要时行激素注射、激光及手术治疗。

（3）、术后伤口皮下硬结正常吗？

部分患者在术后早期触诊切口皮下组织明显变硬，摸起来像肿块，故担心是否切除干净或复发，其实这些担心是多余的。

所谓的“肿块”大多是术后早期皮下组织水肿或乳腺组织纤维化所致，一般伤口组织需要3～6月逐渐软化，这是伤口愈合的正常反应；如果局部皮肤发红、疼痛伴渗液时，需要积极处理。