时间：2021年11月12日

地点：深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科       

患者：王某，男，41岁

主诉：头晕1周

病史：5年前无诱因出现颈痛不适，到当地医院就诊，诊断为“混合型颈椎病”，未予治疗，颈痛症状时常反复。1周前自行使用筋膜枪按摩颈部后出现头晕不适、眼皮沉重、两侧颞区胀痛，颈部旋转时感觉颅颈不同步，经推拿、正骨治疗无效，为求中医治疗来诊。

症状：头晕、眼皮沉重、两侧颞区胀痛、颈部旋转时感觉颅颈不同步。

体征：颈后肌肉紧张，颈椎前屈45°、后伸40°、左侧屈30°、右侧屈30°、左旋60°、右旋60°，横突压痛（-），C5-6棘突压痛，压顶试验（-），旋颈试验（-），椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），Dix-Hallpike试验（-），roll test试验（-）。

影像：自带颈椎X线见上颈段变直，项韧带钙化，寰齿间隙不等，左宽右窄，枢椎棘突右偏，右侧寰齿间隙变小。

诊断：

1.筋膜损伤

2.寰枢关节半脱位

验证性治疗：手法松解颈筋膜、帽状腱膜。

结果：治疗后头晕消失，眼皮沉重、两侧颞区胀痛消失，旋颈颅颈运动不同步感明显减轻。

结论：手法松解筋膜治疗有效。

按语：本病考虑患者使用筋膜枪治疗时间过长或治疗频次过高，筋膜枪高频率振动通过颈部皮肤向深部组织传导。在枕下区域，颈部肌肉相对薄弱，且与枕骨相连，其缓冲力降低，由于项韧带钙化，弹性下降的颈部筋膜组织（包括颈浅筋膜和颈深筋膜）在高频率振动下出现牵拉损伤而紧张。

其中，颈浅筋膜向上连接帽状腱膜，其高张力使帽状腱膜紧张，牵拉额肌、颞肌、枕肌出现眼皮沉重、颞区胀痛及旋颈时颅颈运动不同步症状。颈深筋膜紧张，其内富含的本体感受器产生错误的感觉信息，空间定位受影响，从而出现头晕[1]。

验证性治疗时松解颈筋膜及帽状腱膜，颈深筋膜紧张解除，其内的本体觉感受器压力恢复正常，头晕症状随之消失。颈浅筋膜、帽状腱膜紧张解除，额肌、颞肌、枕肌等张力释放，眼皮沉重、颞区胀痛消失，头皮深浅筋膜之间滑动顺畅，颅颈运动不同步症状随之改善。寰枢关节半脱位亦是引起头晕症状的常见原因，但患者已行正骨治疗，查体时颈椎左右旋转正常、对称，且旋颈试验未引出头晕，知其与现有症状无明显关联，暂无需处理。

相关解剖：

帽状腱膜：位于颅顶，紧贴骨膜，是头皮的第三层，为连结头部表浅肌肉的巨大肌腱。其前连额肌，后连枕肌，两侧连于颞肌。在前部移行为表浅肌肉腱膜系统及颈阔肌，在后部移行为附着于项韧带的颈部浅筋膜。

头皮的神经支配为分区支配：前额部由眶上神经、滑车上神经及起源于三叉神经第一支的眼神经支配；颞侧部由三叉神经第二支上颌神经发出的外侧支颧支支配；头颅外侧由三叉神经第三支下颌神经发出的耳颞支支配。

耳后区域由颈丛的耳大神经、枕小神经支配。枕部和后颈部由颈神经后支发出的枕大神经支配。帽状腱膜与深筋膜经深层脂肪组织分离，该组织是无脂肪细胞的薄层疏松结缔组织，为头部深浅筋膜之间的滑动创造条件，有助于头皮移动。当帽状腱膜紧张时，两层筋膜之间滑动迟滞，出现颅颈运动不同步的感觉。

颈浅筋膜：围绕颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带、帽状腱膜及第7颈椎棘突，向前在正中线两侧彼此延续；向上附于颈上界的骨面；向下附于颈、胸交界处的骨面。

颈深筋膜：分为浅、中、深三层，每层覆盖包绕着颈椎前后部的相关肌肉。颈部本体感受系统包括椎间关节的机械感受器、深筋膜、韧带，以及位于颈部深筋膜覆盖的颈椎深、短肌肉中的肌梭。它们能与眼球、迷路共同调节头部位置[2]。当颈部肌肉压力过高引起机械感受器活跃，导致前庭功能紊乱，或相应深筋膜、韧带及肌梭感受器功能受损时，来自颈部感受器或前庭的位置信息不准确，不能被中枢神经系统识别，就会发生头部位置的错误定位，出现头晕。

参考文献：

[1]田福玲, 李旗. 影响颈性本体感觉性眩晕平衡障碍相关因素分析[J]. 华北理工大学学报(医学版), 2013, 15(5): 628-629.          

[2]Carla Stecco.人体筋膜系统功能解剖图谱[M].北京科学技术出版社，2017.