作者简介：

贲晓明，上海交通大学医学院儿科学博士1998，香港大学李嘉诚医学院儿科博士后2001，同济大学附属上海第一妇婴保健院儿科主任2012，深圳大学儿科学系主任2020，深圳大学总医院儿科主任2023

1. 婴幼儿大便，什么性状 ？

① 大便的性状（大便的形状、软硬、水分），如图从类型1到7逐渐变稀：类型1～3，较硬大便，提示便秘；类型4～5，较软大便，是正常婴幼儿常见大便性状； 类型6，稀糊状便，是正常新生儿常见的大便性状；类型7，水样便，提示腹泻。

② 母乳喂养的婴儿，大便通常是稀糊状，金黄色or黄绿色，味道不臭or稍酸。 母乳喂养的婴儿，正常大便次数，可以每天1～10次（次数多未必是腹泻），也可以1～10天一次（次数少未必是便秘）。

③ 奶粉喂养的婴儿，大便通常是糊状or软条状，淡黄色or黄褐色，味道臭or有奶瓣。 奶粉喂养的婴儿，正常大便次数，可以每天1～5次（次数多未必是腹泻），也可以1～5天一次（次数少未必是便秘）。

2. 婴幼儿大便，奶瓣or粘液or泡沫，通常不是病 ！

① 大便中奶瓣，就是凝乳，是奶中酪蛋白在胃中遇到胃酸后凝结形成的白色颗粒： 胃酸将酪蛋白变性产生凝乳（奶瓣），有利于肠道消化吸收。配方奶（酪蛋白含量高）喂养的婴幼儿，肠蠕动较快，肠道消化奶瓣不彻底，大便中常有奶瓣。孩子大便中出现奶瓣，如果孩子吃奶好、精神好、体重增长好，不需要处理。 孩子大便中出现奶瓣，如果孩子伴有拒奶、腹泻、频繁呕吐、频繁哭闹，要看医生。

② 大便中粘液，是肠道粘膜分泌的粘稠的液体。黏液，一方面是肠道黏膜的保护性屏障，另一方面是大便排泄的润滑剂。 孩子大便中出现黏液，如果孩子吃奶好、精神好、体重增长好，不需要处理。 孩子大便中出现黏液，如果黏液带血（可能肠道粘膜损伤），如果孩子伴有拒奶、腹泻、频繁呕吐、频繁哭闹，要看医生。

③ 大便中泡沫，就是大便中有气体。 大便中气体，通常是奶中的糖在肠道发酵代谢形成的。 糖发酵时除了产生气体，也产生脂肪酸，因此“泡沫”样大便常有酸味。 孩子大便中出现“泡沫”，如果孩子吃奶好、精神好、体重增长好，不需要处理。 孩子大便中出现“泡沫”，如果孩子伴有腹泻、拒奶、频繁呕吐、频繁哭闹，可能有“乳糖不耐受”，要看医生 ！

3. 婴幼儿大便，什么颜色 ？

① 大便的颜色，关键是胆汁： 肝脏分泌胆汁，为 黄色胆汁（胆红素）； 胆汁在胆囊中浓缩，为 绿色胆汁（胆红素）； 胆汁进入小肠，食糜染成 黄绿色（胆红素）； 进入大肠，胆红素被肠道细菌还原成 粪胆原（无色）； 大肠下段，粪胆原被肠道空气氧化成 粪胆素（金黄色），这就是正常大便的颜色。 

② 食物的成分，影响大便的颜色： 辅食添加绿叶蔬菜，大便残渣可能 绿色（叶绿素）；辅食添加猪血or鸭血or补充铁剂，大便可能 绿色（二价铁离子），也可能 黑色（三价铁离子）；孩子吃了红颜色的火龙果，大便小便都会出现 红色。

4. 婴幼儿大便，正常什么颜色 ？

① 新生儿生后1～2天，胎便为“墨绿色”；新生儿生后3～5天，大便逐步转为“黄绿色”；新生儿生后1～2周后，大便逐步转为“金黄色”；新生儿后期与婴幼儿时期，大便颜色主要是“金黄色” ！

② 母乳喂养的孩子，大便颜色可能 黄色or绿色or黄绿色，一方面因为母乳喂养孩子的大便排得快，带着胆汁的颜色就出来了，另一方面因为母乳喂养孩子的肠道酸性环境与肠道菌群，能氧化胆红素变成 胆绿素（绿色），因此母乳喂养孩子的大便颜色较深（黄绿色）。

③ 奶粉喂养的孩子，大便颜色可能 黄色or淡黄色，因为奶粉喂养的孩子肠道碱性环境与肠道菌群，还原部分胆红素变成 粪胆原（无色），因此奶粉喂养孩子的大便颜色较淡（淡黄色）。

5. 婴幼儿大便，异常什么颜色 ？

① 白色大便，白陶土样大便，白石灰样大便，提示可能有先天性胆道闭锁：先天性胆道闭锁，胆汁（胆红素）不能排到肠道中，肠道内容物不能被染色。如果发现孩子大便颜色逐渐变淡，逐步成为白色大便，要当心 ！如果孩子持续黄疸，且持续白色大便，要尽早看医生，排除胆道闭锁 ！

② 黑色大便，通常由于添加了含铁的辅食（ 含铁米粉、猪血、鸭血... ）or 添加了补铁的药品（ 铁经过消化道被氧化成黑色的三价铁 ）；持续黑色大便，要看医生，要排除上消化道出血！

③ 红色大便，or大便伴有红色残渣，可能因为孩子吃了红色的辅食（红色火龙果、红色辣椒...），也可能孩子有下消化道出血（ 过敏、息肉、肛裂... ）。 如果无法识别，可以到医院查大便常规and大便潜血试验 ！