国家二胎政策放开后，极大满足了想要多生宝宝的家庭需求。然而，仍有不少育龄期女性因月经紊乱、闭经、泌乳、不孕而来医院就诊，其中部分患者会发现泌乳素升高，甚至影像学可以看到鞍区占位性病灶。这对于缺乏专业知识的患者来说，往往异常恐惧，尤其惧怕自己是垂体瘤。下面就泌乳素异常相关的几个问题，以问答形式，尝试为有此顾虑的患者解惑。

1， 医生说正常，为什么测得的泌乳素有时会偏高（什么情况下采血查泌乳素最准确）？

正常泌乳素的分泌，有三个特点：节律性、应激性和阶段性。节律性指昼夜节律性，从夜间入睡后分泌开始增多，清晨7-8点最高，上午10-11点最低，下午较上午高；应激性指人受到刺激，如外伤、惊吓、紧张，甚至早上进食高蛋白饮食等，都会引起泌乳素分泌升高；阶段性指人在生长发育过程中，不同的阶段泌乳素水平不同，如儿童期低水平，青春期升高，生育期时变化较小，妊娠期逐月上升，分娩期开始下降，产后哺乳者0.5－1年恢复正常；不哺乳者3周恢复正常，绝经期处于低水平。

因此检测泌乳素应在早餐时空腹或进食纯碳水化合物后，于上午10-11时安静、清醒时测量比较准确。

2， 引起泌乳素高的原因有哪些？最常见的是什么病？

测得的泌乳素高，除了上述检测方法的原因外，可分为生理性、药物性、特发性和垂体瘤性四大类。生理性升高常见于妊娠期开始至哺乳期结束，属于正常的生理性升高。药物性指某些药物会引起泌乳素升高，常见的有：雌激素、口服避孕药、替丁类胃药，部分抗抑郁类、精神类药物等。特发性指除垂体瘤外的其它疾病，如颅咽管瘤、Rathke’s囊肿、垂体炎、原发性甲减、肝硬化、慢性肾衰等。此外，一些临床上无病因可循时，也考虑为特发性。

临床上最常见的还是泌乳素型垂体腺瘤，因肿瘤本身可分泌泌乳素，引起高泌乳素血症。

3， 高泌乳素血症一定需要治疗吗？

育龄期女性高泌乳素血症主要表现为月经改变、不孕不育、溢乳、体重增加、骨密度降低和骨质疏松等，其治疗目标主要是缓解临床症状。在判断是否需要治疗前，首先要明确高泌乳素血症的原因。

生理性升高，包括应激性升高都属于正常生理反应，不需要治疗。药物性升高在停药后泌乳素会逐渐恢复正常，不能停药而又有生殖需求时，最好咨询医生，在没有配伍禁忌的情况下，可考虑服用溴隐亭对症治疗。特发性泌乳素升高则要治疗原发疾病。仅有泌乳素增高而无临床症状的可随诊观察。泌乳素型垂体腺瘤多症状明显，需要治疗。

4， 一旦诊断为泌乳素型垂体腺瘤，怎么办？

泌乳素型垂体腺瘤的治疗目标是控制泌乳素水平，消灭其占位效应。

治疗方法分为三类：药物治疗，手术治疗和放化疗。一般首选药物治疗（多巴胺受体激动剂）。溴隐亭是一类可以特异性降低泌乳素，同时使肿瘤缩小甚至达到影像上消失的药物，缺点是通常需要长期服用，一部分人难以耐受药物的副作用。选择手术治疗需要特定的条件，需要和手术医生进一步确定。当药物治疗和手术治疗都效果不好时，可以选择放化疗。

5， 泌乳素型垂体腺瘤患者想怀孕，是做手术还是吃药？

怀孕的前提条件是有正常的月经周期，即排卵。对泌乳素型垂体腺瘤患者来说，无论哪种治疗方法，使得泌乳素恢复正常，恢复月经周期，就能怀孕。药物治疗相比手术治疗更安全，且疗效明确，患者易接受，推荐首选药物治疗。

需要说明的是，根据肿瘤的大小，垂体瘤分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤。接受药物治疗的泌乳素型垂体腺瘤患者，微腺瘤患者在月经周期恢复后即可怀孕，大腺瘤和巨腺瘤，则必须等到肿瘤缩小一半以上后，方可考虑怀孕。除药物外，对于大腺瘤以上的垂体瘤，也可以通过手术切除肿瘤后，根据泌乳素和月经周期的恢复情况结合药物治疗，再考虑怀孕。至于能否选择手术，则需要和医生沟通，根据具体情况来定。

6， 泌乳素型垂体腺瘤患者吃药后怀孕，还需要继续吃药吗？

怀孕对微腺瘤患者的影响微乎其微，可以“发现妊娠，立即停药”。

对大腺瘤来说，怀孕有一定概率（20-30%）促进肿瘤生长。鉴于溴隐亭的安全性，多数学者主张妊娠后谨慎全程用药。但是由于孕12周时黄体功能的需求，以及外源性药物对胎儿发育可能造成意外影响，也可以考虑在怀孕三个月后停药。如果选择停药，每3个月都需要检查是否有头痛、视力下降、视野缺损等症状，必要时复查垂体磁共振。

7， 泌乳素型垂体腺瘤患者怀孕期间，发现肿瘤变大了怎么办？

在怀孕期间发现视力下降、视野缺损或头痛的症状明显，影像学证实肿瘤确实增大，而且明显压迫视神经时，可以再次开始药物治疗，剂量和停药前相同；如果影像学上未压迫视神经，则可以继续观察。如果药物治疗无效，或者虽全程用药肿瘤依旧增大到压迫视神经时，可考虑手术治疗。孕中期时的微创手术治疗，可不需终止妊娠。如在孕晚期，尽量选择分娩后手术。

8， 泌乳素型垂体腺瘤患者生完孩子怎么办？

对于停药后怀孕的患者，如果一直没有症状，可以在哺乳期后再开始药物治疗。孕期药物治疗的患者需继续药物治疗，不可哺乳。如果孕期或产后发现肿瘤增大并出现视力下降、视野缺损或头痛，需要再次开始药物治疗，且不可哺乳。即“用药不哺乳，哺乳不用药”。

9， 溴隐亭对胎儿有影响吗？

泌乳素腺瘤的药物主要为溴隐亭和卡麦角林。

国内多用溴隐亭，优点是胎儿安全性高。有报道泌乳素型垂体腺瘤患者妊娠期服用溴隐亭治疗，不增加流产、死胎、畸形等并发症的发生率，部分长期随访至儿童9岁时，也未发现药物的危害。卡麦角林的优点：降低泌乳素效果明显，副作用少，患者可容忍性高；有报道接受卡麦角林治疗的患者，用药至妊娠5周，对新生儿没有不利影响，但大宗报道仍不多，且缺少长期随访。

虽然根据以上证据提示溴隐亭和卡麦角林对胎儿没有不利影响，但是仍不能完全排除药物对胎儿发育可能造成的意外影响，所以建议在可能的情况下妊娠时停用药物。

写在最后，祝愿所有家庭健康，美满，幸福！