
腺样体肥大引起相关症状后,根据检查及相关体征,,依据儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量表(OSA-18)评分需进行对症处理,其中包括保守治疗和手术治疗。
一、保守治疗:主要包括睡姿指导、药物治疗、运动训练等。
1. 改变睡姿:对治疗打鼾极为有效。个体仰卧睡眠AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)较侧卧睡眠时高约2倍,且侧卧睡眠时AHI通常小于5。主要是因侧卧位转成平卧位可使上气道塌陷,造成呼吸气流受阻,并导致患者苏醒,促使呼吸恢复,从睡眠中反复苏醒极易影响正常睡眠时间及质量,造成白天过度嗜睡,对注意力及记忆力产生一定损害。
2. 药物治疗:白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特钠及糠酸莫米松鼻喷雾剂为常用治疗药物。
孟鲁司特钠可减轻炎性反应程度,改善机体免疫状态。糠酸莫米松鼻喷雾剂能有效缩小腺样体体积。
I-II度腺样体肥大,通过保守治疗,同时预防上呼吸道感染,处理好鼻腔炎症,可以有效的减轻相关症状,达到治疗目的。
二、外科手术
外科手术是治疗腺样体肥大的重要措施,近经医疗设备的几十年发展,经历了以下阶段:
1. 腺样体刮除术:对设备要求低,盲视下操作,易误伤咽鼓管圆枕等结构,目前仍有使用;
传统腺样体刮除术 鼻内镜下等离子辅助腺样体消融
2. 鼻内镜辅助下腺样体切吸术:需在鼻内镜监视下,清晰查看鼻咽部解剖结构,使用鼻动力系统切除肥大的腺样体,可完全切除腺样体,但出血量较多;
鼻内镜下腺样体切除术
3. 鼻内镜辅助下腺样体低温等离子消融术:在鼻内镜监视下,清晰查看鼻咽部解剖结构,使用等离子刀切除/消融腺样体,治疗效果好,出血量低甚至不出血,对组织损伤小。
等离子辅助下腺样体消融术
等离子辅助下腺样体消融术后
随着国产等离子的出现,很多地方将其纳入医保范围,人们更愿意选择这种创伤小,恢复快的手术方式治疗。
无论选择哪种方式进行治疗,治疗的同时都要积极预防、治疗上呼吸道相关疾病,防止炎症导致腺样体肥大复发,相关症状再次出现。