小儿泌尿外科疾病的实验室检查及影像学检查

王晓彬医生 发布于2022-10-31 21:23 阅读量1137

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一、实验室检查

小儿出现泌尿系统疾病的时候一般比较简单的实验室检查就是对于尿液的检查。女性儿童脓尿定义为高倍镜视野下白细胞数>5,而男性儿童则是>3,感染可不伴有脓尿,相反,脓尿也可能不伴有尿路感染。在感染的尿液中通畅亚硝酸盐和白细胞酯酶这两项指标的阳性率较高。细菌性和病毒性膀胱炎还会存在镜下血尿的情况。而肉眼血尿在病毒性膀胱炎出现的概率要大于细菌性的。

相对于脓尿来讲,镜下血尿更为常见,并不意味着存在某类疾病,所以需要评估存在的潜在疾病,并对相关疾病进行治疗。而肉眼血尿发病率更低,多数会伴随明确疾病的存在,比如:尿路感染、会阴刺激征、外伤、凝血功能异常、尿路结石等。儿童肾小球疾病引起肉眼血尿的主要原因是链球菌感染后肾小球肾炎和IgA肾病。常规进行超声的检查也是有必要的,膀胱镜阳性率低,除非明确考虑是膀胱疾患的时候,才会使用。

二、影像学检查

超声检查:能够定位可触及的腹部包块。超声检查不仅要对泌尿生殖系统进行评价,而且还要对毗邻器官如肾上腺、肝和脾作出评价。肝、脾实质的影像应作为对比来估计左、右肾实质。肾脏及肾髓质椎体的密度、肾脏壁的厚度、集合系统的结构,有无肾盏、肾盂或输尿管扩张,都是肾和输尿管病理生理学的重要指征。还可以用于阴囊的检查,也是敏感的。

MRI:磁共振尿路成像(MRU)可以分辨泌尿生殖道的解剖和功能信息。与其他影像学方法相比,MRU的优点包括无辐射,可以用于肾功能损伤的病人,以及在各个平面上较其他显像模式更高质量的对比度和空间分辨率。

CT:怀疑有结石儿童的一线检查;怀疑患有局灶性节段性肾孟肾炎的儿童;用于胸腔和腹部实体瘤的诊断和分类。不好的就是累积的辐射。

静脉肾盂造影(IVP):可以用于检查结石、脊柱畸形和异常肠气;可确诊肾脏包块和肾孟肾炎后有没有瘢痕;肾盏或肾孟输尿管连接处的正常解剖结构的细微改变,超声和CT可能会分辨不出来,而IVP可以鉴别。

还有排泄性膀胱尿路造影用于确诊膀胱输尿管反流,评价膀胱充盈和排泄时膀胱出口的解剖,以及估测残余尿量。此外放射性核素检查用于证实由于灌流、分泌和过滤异常引起的管道结构和皮质运输功能的改变。

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