
对于前来泌尿外科就诊的小朋友来说,呜呜的哭声,和不知所措的表情,我们很难从中获得可能疾病的信息,所以除了详细询问患儿家长患儿的病情外,首诊医生对于患儿的查体也是很关键的,在对患儿进行查体的时候,主要有以下几个关注点:腹部和胁腹部检查、外生殖器的检查以及其他部位的检查。
1、腹部和胁腹部:发现异常包块时应立即行超声检查,家长在无意中发现孩子腹部有包块是,无论何种情况都要带到医院来,进行检查,超声检查首选。腹部的包块其中大约有2/3来源于肾,比如:肾积水,多囊肾、神经母细胞瘤、先天性中胚叶肾瘤、肝母细胞瘤和畸胎瘤等。另外腹胀的话,在出生时或生后不久出现的腹胀,可能提示胃肠道梗阻或穿孔,频率最高的为胎粪型肠梗阻。之后的腹胀可能为肠梗阻、败血症或腹膜炎。腹壁缺损可在脐部(脐膨出)或侧腹部(腹裂)。通过腹壁中线缺损可见膀胱外翻患儿的膀胱后壁,常伴有耻骨脱位。此外,还存在阴蒂外翻或尿道上裂。
2、对于小儿来说,还有一项最为重要的检查,就是外生殖器的检查。对于男孩来讲,先是阴囊的检查,注意腹股沟管的对称性,仔细检查睾丸、附睾、输精管的大小、位置、双侧性腺的质地和解剖结构。未降的睾丸可能位于腹股沟管内、腹股沟管表面、阴囊上部,少数可在大腿、会阴、对侧阴囊等区域。肿大的阴囊可能是鞘膜积液,也可能是附睾睾丸的炎症,还有可能是扭转的睾丸,或者附睾,同时伴随触痛不适,也可以鉴别。除此之外,还包括阴茎的检查,阴茎主要是外观的检查,新生儿的包皮和阴茎头是粘连的,无须分开,如果男婴的父母没有要求做包皮环切术,则可不必检查阴茎头。阴茎头包皮粘连通常在4岁左右分开,但有的男童要迟一些。若无龟头炎或泌尿道感染,则不应强行翻转包皮,待其自行分离。还需要观察尿道口的开口位置,是否存在尿道下裂或者上裂。另外还要测量阴茎的长度和周径,用来判断阴茎发育的问题,明确是否为隐匿性阴茎、埋藏阴茎或蹼状阴茎。对于女性会阴部的检查,主要是对女婴、年轻女性会阴部的尿道口、阴道口和肛门进行检查,需要有被检查者母亲在场。主要是通过检查来发现可能存在的性发育异常等其他问题。
3、除此之外,还需要注意的是背部是否有骶前小凹的形成,以发现可能存在的脊髓发育异常的情况;神经学的检查,以观察患儿可能存在的发育迟缓问题;局部的水肿可能提示淋巴系统的先天畸形;咖啡斑可能提示存在多发性神经纤维瘤;另外各个器官的外观异常也是需要注意的。