
另外,对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术,也可以采取保留膀胱的综合治疗:
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式主要有两种:经尿道最大限度膀胱肿瘤切除术(cTURBT)和膀胱部分切除术。cTURBT指的是对可见膀胱肿瘤的彻底切除。对于T2期患者,初次TURBT术后行二次TURBT并结合综合治疗(辅助化疗与辅助治疗)有助于保留膀胱。
具体综合方案有:
1、单纯TURBT,适应于少部分肿瘤局限于浅肌层、二次电切阴性的患者,不过一般来说单纯的TURBT最好不要单独使用,作为保留膀胱综合治疗的其中一个环节。
2、TURBT联合外照射放疗,可以作为不适合根治性切除术或不能耐受化疗患者的替代治疗选择。
3、TURBT联合化疗,对于选择该方案的患者,在3个周期辅助化疗后,应通过膀胱镜和活检进行再次评估,即使未发现残留病灶,也要警惕有残留病灶存在的可能,如病灶仍然存在,则应进行挽救性全膀胱切除。
4、TURBT联合放、化疗,此种方案是目前保留膀胱综合治疗的最合理的方案。多联综合治疗的目标是保留膀胱和生活质量,但不降低肿瘤控制效果。结合放疗的目的是取得对膀胱原发肿瘤和局部淋巴结的控制。系统化疗和其他放疗增强剂是为了提升放疗效力。以铂类为基础的化疗目标是治疗纤维转移。
5、膀胱部分切除术联合化疗,适用于肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤位于TURBT手术盲区,手术应最大限度地切除肿瘤。