
一、颈6/7椎间盘突出症
颈椎间盘突出症指颈椎的椎间盘退变基础上的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生的一系列临床症状,如颈肩痛、突然晕厥、四肢麻木甚至瘫痪等。
二、颈6/7椎间盘突出症的分型
中央型颈6/7椎间盘突出:早期症状不明显,以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期则表现为不同程度的脊神经损害,如步态笨拙、活动不灵、走路不稳、常有胸腰部束带感、重者可卧床不起,甚至呼吸困难,大小便失禁等。
侧方型颈6/7椎间盘突出:患侧上肢麻木感,重者可出现剧烈疼痛,如刀割样或烧灼样,同时伴有针刺样或过电样窜麻感,疼痛症状可因咳嗽而加重,此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现,尚可出现上肢发沉无力、握力减退、持物坠落等现象。
旁中央型颈6/7椎间盘突出:除有侧方突出型的表现外,尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状,表现为病变水平以下同侧肢体肌肉过于紧张、力量却减弱、肌腱反射亢进,出现触觉及深感觉障碍。
三、颈6/7椎间盘突出症与颈7神经
颈6/7椎间盘突出压迫颈7神经根。
颈6/7椎间盘突出患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指,肱三头肌肌力在早期即可减弱,但常不被注意,偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩,其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。
颈6/7椎间盘突出感觉障碍区位于中指末节。
四、颈6/7椎间盘突出症与颈7神经根损害定位:
肱三头肌,腕屈肌和指伸肌主要由颈7神经根支配,但也部分由颈8神经根支配。
肱三头肌肌力测试:检查者用一只手把持病人的肘部以固定其上肢,嘱咐病人将肘关节屈曲然后进行伸展,在其达到90度之前,检查者用另一只手开始给予一个连续有力的阻力,直到能被克服最大力量为止。
腕屈肌群肌力检查:令病人握拳,在某些情况下,指屈肌可能其起腕屈肌的作用;在开始检查前,由于指屈肌已经收缩,其腕屈的作用已经排除。检查者先以一手稳定腕关节,然后让病人屈曲握拳。当腕关节处于屈曲位时,另一手握住病人手指向伸展位牵拉。
指伸肌肌力检测:先稳定住患者腕关节于中立位 ,令其伸展掌指关节,同时屈曲指间关节,以防止手的内在肌代偿指伸长肌,检查者将另一只手放在病人伸展的近节指骨的背侧,并用力试图使之屈曲。
肱三头肌反射检查:先将病人的上肢置于检查者的前臂上,位置和肱二头肌反射检查相同。令病人完全放松上肢,用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱,肱三头肌应有轻轻一跳的现象。
感觉试验:颈7神经根支配中指的感觉。中指有时也手颈6和颈8支配,因此没有检查颈7感觉的确切方法。
五、颈6/7椎间盘突出症的微创治疗
早期可以保守治疗,服用非甾体类消炎镇痛药物,适当牵引理疗,锻炼颈背部肌肉,都有很好的效果。
症状较重,疼痛难忍严重影响生活工作,或者反复发作迁延不愈症状加重者,可考虑手术治疗。
标准的颈椎前路手术切口小、显露良好、安全切除突出的椎间盘、钙化组织、骨赘等,完成神经脊髓减压。
颈椎内镜手术,前路或后路内镜下,摘除突出的髓核。