腰神经与腰椎间盘突出及椎间孔镜手术

颜登鲁医生 发布于2018-10-30 05:03 阅读量6171

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一、腰神经

  1. 腰神经共5对,发自脊髓的腰节。

  2. 腰神经各自穿出椎间孔后,即分为后支和前支。

  3. 腰椎间盘突出和骨质增生骨赘形成等,压迫腰神经,导致腰腿痛。

  4. 腰椎间孔镜手术,是通过腰椎间孔入路,摘除突出的髓核、切除增生的骨赘,解除神经压迫。

  5. 腰椎经在走行中,一般都有血管伴行。在椎间孔镜手术中,需要准确的辨认神经血管,摘除突出的髓核。


二、腰神经后支

  1. 腰神经的后支在横突间内侧肌的内侧向后行,即分成内侧支和外侧支。

  2. 腰神经后支的内侧支细小,经横突下方向后,分布于腰椎棘突附近的短肌与长肌。在腰椎骨质增生病人,可因横突附近软组织骨化,压迫此支而引起腰痛。

  3. 第1-3腰神经后支的外侧支较粗大,斜行向外,发支支配附近的竖脊肌;其皮支穿背阔肌腱膜,在竖脊肌的外侧缘,跨过髂嵴后部,至臀部皮下,称臀上皮神经。

  4. 第1腰神经的外侧支较小,分布于臀中肌表面的上部;第2腰神经外侧支,分布于臀中肌表面下部和臀大肌浅层;第4腰神经外侧支细小,终于骶棘肌下部;第5腰神经外侧支,分布于骶棘肌,并同第1骶神经相交通。


三、腰神经前支

  1. 腰神经的前支,由上而下逐渐粗大。

  2. 第1~4腰神经的前支,大部分组成腰神经丛(有50%的第12胸神经的前支分支加入腰丛)。

  3. 第4腰神经的小部分和第5腰神经合成腰骶干,参加骶神经丛的组成。


四、腰神经丛

  1. 由第12胸神经前支的一部分,第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰椎两侧,腰大肌的深面,有两个主要分支。

  2. 股神经,经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。

  3. 闭孔神经,经小骨盆穿闭膜管至股内侧部,支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。


五、骶神经丛

  1. 骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支编织而成。

  2. 骶丛位于骶骨和梨状肌前面,分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。


六、股神经

  1. 股神经由腰2神经根、腰3神经根、腰4神经根组成,是腰丛的最大分支,在腰大肌与髂肌之间下行,发支至该肌。伴随同腰大肌。经腹股沟韧带中点深面进入股部,随即分为数支。

  2. 股神经肌支,股神经是大腿前群肌的运动神经,从腹股沟韧带中点后方出现之后,立即分支,其肌支进入并支配缝匠肌、股直肌、股外侧肌和股中间肌,股中间肌神经又发支到膝关节肌;另有支至耻骨肌;肌支发出细小的关节支进入髋关节及膝关节。

  3. 股神经前皮支,常有二支,在大腿上、中1/3交界附近,分别在缝匠肌内侧,穿过缝匠肌(支配该肌)至阔筋膜深面,继而穿过阔筋膜,分布于大腿前面中、下部的皮肤,有分支行向下直达膝关节附近,并有支至隐神经髌下支。

  4. 隐神经(腰3~4),属皮支,为股神经最长的终支,伴股动脉下行入收肌管,在管的下段伴膝降动脉的分支穿过收肌腱膜,然后在缝匠肌后方沿膝关节内侧直向下行,在胫骨粗隆内侧自缝匠肌与股薄肌之间浅出皮下,继沿大隐静脉循胫骨内侧缘下降达足内侧缘中分,沿途发支分布于皮肤。


七、坐骨神经

  1. 坐骨神经由腰神经和骶神经组成,是来自腰4神经根、腰5神经根、骶1神经根、骶2神经根、骶3神经根组成,是所有神经中最粗者。

  2. 坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次横过闭孔内肌,上下孖肌及股方肌的后方,支配这些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降,途中发出肌支至大腿的屈肌。

  3. 坐骨神经在到腘窝以前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。


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