腰2/3椎间盘突出症的微创治疗

颜登鲁医生 发布于2018-10-29 00:53 阅读量5928

本文由颜登鲁原创

一、腰2/3椎间盘突出症

  1. 腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变基础上在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿疼为主要症状的病变。

  2. 腰2/3椎间盘突出症,是指腰椎2和腰椎3之间的椎间盘突出,压迫神经引起的腰腿痛。

  3. 腰2/3椎间盘突出症,根据椎间盘突出的方向和程度,可以导致不同的神经受压(L2神经、L3神经、马尾神经),产生相应的症状。


二、腰2/3椎间盘突出压迫L2神经根

  1. 腰2/3椎间盘突出为极外侧型、椎间孔型、孔外型,压迫L2神经根。

  2. 出现大腿外侧、前外侧、大腿前内侧近端疼痛。

  3. 大腿外侧、前外侧、大腿前内侧近端麻木。

  4. 屈髋肌力有不同程度的减弱。

  5. 内收肌反射减弱。 


三、腰2/3椎间盘突出压迫L3神经根

  1. 腰2/3椎间盘突出为中央型、旁中央型、外侧型,压迫L3神经根。

  2. 出现大腿前内侧疼痛,少数病例感腹股沟区域膝痛。

  3. 膝内侧麻木,当神经受累严重时,可感大腿前内侧麻木。

  4. 内收肌或股四头肌力有不同程度的减弱。

  5. 内收肌反射减弱。


四、腰2/3椎间盘突出压迫马尾神经

  1. 腰2/3椎间盘突出压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍,为马尾神经综合征。

  2. 腰2/3椎间盘突出压迫马尾神经,感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失;括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁,男性还可出现阳痿。

  3. 腰2/3椎间盘突出压迫马尾,产生马尾神经综合征,最佳措施就是手术。原则是尽早诊断,早期手术,必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫,松解粘连。


五、腰2/3椎间盘突出与股神经

  1. 腰2/3椎间盘突出,会压迫的神经有腰2神经、腰3神经、马尾神经。

  2. 股神经由腰2神经根、腰3神经根、腰4神经根组成,是腰丛的最大分支,在腰大肌与髂肌之间下行,发支至该肌。伴随同腰大肌。经腹股沟韧带中点深面进入股部,随即分为数支。

  3. 股神经肌支,股神经是大腿前群肌的运动神经,从腹股沟韧带中点后方出现之后,立即分支,其肌支进入并支配缝匠肌、股直肌、股外侧肌和股中间肌,股中间肌神经又发支到膝关节肌;另有支至耻骨肌;肌支发出细小的关节支进入髋关节及膝关节。

  4. 股神经前皮支,常有二支,在大腿上、中1/3交界附近,分别在缝匠肌内侧,穿过缝匠肌(支配该肌)至阔筋膜深面,继而穿过阔筋膜,分布于大腿前面中、下部的皮肤,有分支行向下直达膝关节附近,并有支至隐神经髌下支。

  5. 隐神经(腰3~4),属皮支,为股神经最长的终支,伴股动脉下行入收肌管,在管的下段伴膝降动脉的分支穿过收肌腱膜,然后在缝匠肌后方沿膝关节内侧直向下行,在胫骨粗隆内侧自缝匠肌与股薄肌之间浅出皮下,继沿大隐静脉循胫骨内侧缘下降达足内侧缘中分,沿途发支分布于皮肤。


六、微创椎间孔镜治疗腰2/3椎间盘突出

  1. 椎间孔镜手术是微创手术,切口7毫米,出血几毫升。局部麻醉手术,手术中患者完全清醒,手术后就可以下地正常行走。

  2. 椎间孔镜手术是微创手术,不影响脊柱的硬膜外血管系统,不损伤脊柱后方的韧带和骨骼,不导致腰椎失稳和椎间隙狭窄。

  3. 椎间孔镜手术是微创手术,不导致椎管内硬膜外瘢痕的发生,不导致脊髓神经的慢性缺血纤维化等的发生。


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