患者基本信息：张XX，男性，74岁。

主诉:发作性胸闷、气短9天，加重1天。

现病史：9天前无明显诱因出现胸闷、气短，右侧为主，伴出汗，无胸背部疼痛，无咳嗽、咳痰，无发热，每天发作数次，自认为血糖高，所以每次发作自行口服“复方丹参滴丸”，皮下注射“甘精胰岛素”，症状可缓解。1天前无明显诱因再次出出现胸闷、气短，部位、性质同前，持续时间长口服“速效救心丸、丹参滴丸”等症状不缓解，来院就诊，门诊以“胸闷”。收住院。

既往史:2型糖尿病病史10余年，皮下注射“甘精胰岛”，口服“二甲双胍片”，空腹血糖控制在8.0m mol/L，餐后2小时血糖控制在10.0—18.0mmol/L 之间。“脑梗死”病史10年，遗留有口角歪斜。

查体：血压135/87mmHg，神志清，精神差，步入病房，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率82次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，双下肢无水肿。

初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型

心绞痛 心功能I级 2.2型糖尿病 3.脑梗死后遗症。

入院急查：心电图：窦性心律，ST—T异常，aVR ST 段抬高，异常心电图。心肌损伤：肌红蛋白542.0n g/ml，超敏肌钙蛋白T:0.433ng/ml, CK-MB:19.96ng/ml。心肌酶:谷草转氨酶:62.3U/L,CK598.0U/L,CK-MB:35 5U/L。N端前脑钠肽:901.1pk/ml。血常规、肾功、电解质正常。胸部CT:两肺间质改变，左心增大，冠状动脉钙化斑，双侧胸膜增厚。

治疗给予降糖，抗血小板聚集，抗动脉硬化，改善循环等。

出院诊断:1.急性非ST段抬高型心肌梗死 急性冠脉综合征心功能1级 2.2型糖尿病3.脑梗死后遗症。转归：考虑患者为急性心肌梗死，由于我院不能行冠脉造影，支架植入，遂呼120转上级医院，行冠脉造影提示多支病变，植入支架2枚，2月后再次植入支架1枚，患者恢复良好。

心得体会：糖尿病患者，往往发生心肌梗死症状不典型，无明显胸疼，放射痛等，且病变为弥漫性，多支病变为主。