分化型甲状腺癌（以下简称DTC）包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，占全部甲状腺癌的 93.75%，最为常见，治疗效果也最好。手术作为DTC患者的主要初始治疗方案，与患者长期存活密切相关。确定DTC患者的甲状腺切除范围时，应综合cTNM分期、肿瘤死亡/复发危险度、各术式的利弊和患者意愿等因素，细化外科处理原则，不可一概而论。

  目前DTC标准的甲状腺腺体手术方式主要有2种，一是甲状腺单侧腺叶加或不加峡部切除（通常说的半切），二是甲状腺全部切除（通常说的全切）。

①全甲状腺切除术的优点：①便于术后患者随访，通过检测血清 Tg 和 TgAb 的水平，有助于更加精准评估术后复发风险；②便于术后进一步的131I治疗；③减少残留腺体再发肿瘤的风险，从而可能降低患者再次手术风险。缺点：①患者需终身服用甲状腺激素，部分患者难以接受终身服药；②可能增加永久性甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减） 和双侧声带麻痹的风险。

②甲状腺腺叶 （+峡部） 切除的优点：①因为保留对侧甲状腺叶，部分患者术后可能不需要终身服用甲状腺激素；②永久性甲旁减和双侧声带麻痹的风险非常低。缺点：①因为有腺体残留，不便于术后以血清 Tg水平来评估疾病复发风险；②对侧腺体存在继发肿瘤风险，患者可能需再次手术；③术后无法行131I治疗。

③全甲状腺切除术的适应证：①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②原发灶最大直径 > 4cm；③双侧多癌灶；④不良病理亚型，如：PTC 的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型、FTC 的广泛浸润型、低分化型甲状腺癌；⑤需行术后131I治疗；⑥伴有颈侧区淋巴结转移；⑦伴有肉眼可见的腺外侵犯。

④甲状腺腺叶 （+峡部） 切除术的适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTC，且肿瘤原发灶 ≤ 1cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无可疑恶性结节。

⑤可以考虑全甲状腺切除术或甲状腺腺叶 （+峡部） 切除术：肿瘤最大直径介于1~4cm 之间、无明显的腺体外侵犯、合并对侧甲状腺结节 （无可疑恶性）、术前评估无颈侧区淋巴结转移。

     因此对于甲状腺癌，甲状腺到底应该全切还是半切？两种手术方式各有优势，应综合考虑患者肿瘤特点及个人意愿等因素进行个体化选择。