羊水栓塞与DIC一直以来都是产科中最危险和最值得重视的问题，前者是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应。

其次，羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。产科因素DIC占4%～12%，临床表现隐匿、疾病发展迅速凶险，易发生多脏器功能衰竭甚至死亡。

为了让每一个妈妈能提前做好相关的准备措施与学习到相关的知识，茂名和家宝妇女儿童医院今天为大家科普与整理关于产科羊水栓塞与DIC的成因以及相关知识。

病因机理

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致。羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质、白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用。羊水栓塞发生后大约40%的患者出现致死性的凝血功能障碍。

至于DIC，在产科并发症中，羊水栓塞引发DIC的发生率超过50%。另外，感染性流产、死胎滞留、重度妊娠高血压综合征、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等因素也会引发DIC。

临床表现

羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

1、呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

2、全身出血倾向

部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3、多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

而至于DIC，主要有以下几点临床表现：

1、出血：自发性、多部位（皮肤、粘膜、伤口及穿刺部位）出血，严重者可危及生命。

2、休克或微循环衰竭：休克不能用原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、脑等器官功能不全。

3、微血管栓塞：根据受累器官差异表现为：顽固性休克，呼吸衰竭、颅内高压、多器官功能衰竭。

4、微血管病性溶血：较少发生、贫血程度与出血量不成比例，表现为寒颤、发热、黄疸、腰背痛、蛋白尿、进行性贫血。

预防工作

预防羊水栓塞需做到以下几点：

1、定时做产前检查，除了羊水栓塞，还有一些其他严重的并发症，比如DIC，早发现，早处理。

2、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，要积极配合医生处理。

3、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早发现。

4、合理使用催产素，并密切观察。

预防DIC需做到以下几点：

1、严密观察

（1）严密观察出血情况，正确估计出血量，观察血液是否凝固；一旦出现大出血或持续阴道出血不凝，牙龈出血、皮下瘀斑，要做好DIC抢救的准备。

（2）有专人护理，定时观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征、皮下有无淤血斑，各管道是否通畅等；

（3）留置尿管，记录尿量，观察尿液性状、颜色、有无血尿，及时发现有无血容量不足。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标，也是决定补液量的重要依据。

 2、保证供氧

给氧是抢救DIC患者不可忽略的环节，应采用大流量或鼻导管给氧，昏迷病人可给予气管的插管接呼吸机辅助呼吸，保证氧的供应，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。

3、迅速建立3-4条畅通的静脉通道

选择大而直的近心端血管、使用套管针，保证快速而充分地输入成份血、血浆、凝血因子或血小板及抢救药物的正常输入。本组7例产妇均大量输入了冰冻血浆、冷沉淀、去白红细胞；本组资料4例产妇输入血小板，7例产妇均行中心静脉置管术。

4、积极治疗原发病

阻断内、外源促凝物质进入血循环，是预防和终止DIC的关键。DIC不是一个独立的疾病，常见的病因有，羊水栓塞、死胎、胎盘早剥、感染、前置胎盘、先兆子痫等，如孕产妇入院时具有这些高危因素，，要及时做好术前准备

5、加强各脏器功能的监测实行特别护理

注意心、脑、肺、肾及消化道功能的监护，并注意水、电解质、酸碱平衡以及凝血机制的监测，及时处理各种异常情况。尽可能减少心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的操作，保护、维持其正常生理功能。

6、心理护理

由于病情变化突然，产妇情绪紧张、家属难以接受，护士抢救的同时应鼓励、安慰产妇，给予心理支持，使患者主动配合治疗，同时向产妇家属讲授疾病知识，以争取家属的支持与理解。

治疗原则

羊水栓塞抢救成功的关键与治疗原则在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫，主要归纳为以下几方面：

1、抗过敏

出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2、吸氧

应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

3、解除肺动脉高压

供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

（1）氨茶碱 具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。

（2）罂粟碱 对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。

（3）阿托品 解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。

（4）酚妥拉明 解除肺血管痉挛。

4、抗休克

羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

（1）扩充血容量 休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5mL，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

（2）纠正酸中毒 首次可给5%碳酸氢钠，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

（3）调整血管紧张度 休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器血供。

5、预防心力衰竭

可用快速洋地黄制剂静脉注射，必要时4～6小时重复1次。另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

6、防治多器官损伤

羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。

7、及时正确使用抗生素以预防感染。

8、产科处理

及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，避免病情加重。

羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。一旦诱发DIC，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。应用肝素静脉滴注。但最重要的是，必须警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

1、针对病因治疗

产科DIC多继发于病理产科，病因较明确，故治疗的关键是积极处理原发病，去除病因，阻断内、外源性促凝因素，即可有效地阻断DIC的发病进程。切忌等候实验室检查结果而延误治疗。在积极预防原发病的基础上，加强支持治疗，纠正缺氧休克等病理变化。

2、支持治疗

包括补充循环血量、改善微循环、解除小动脉痉挛、降低血液黏稠度、纠正酸中毒和水电解质失衡；同时要注意尽量避免使用促血液凝固的药物，如血管收缩剂和大量肾上腺皮质激素等。

3、抗凝治疗

肝素 应严格掌握其在产科DIC中的使用原则。诊断明确的产科DIC，起病急骤且病因不能迅速去除时(如羊水栓塞，DIC的高凝期)，应尽早使用肝素；低分子肝素对抗凝血酶Ⅲ依赖性较少，可以试用。对于病因容易去除，而且去除病因后病情迅速控制者，通常不需要应用肝素。有不少专家认为，凡4h之内能去除病因者不必使用肝素。

4、肝素

常规用量0.5～1mg/kg，每6小时重复给药一次，或50～120mg/d，静脉滴注24小时。不推荐在出血活动期的患者中使用肝素抗凝。为防止凝血因子进一步消耗，加重微血栓形成，可采用丹参注射液、右旋糖酐、噻氯匹定等抗凝治疗。

5、血制品替代治疗

产科DIC的治疗重在去除病因，同时应早期输注血小板、冷沉淀和FFP等及时补充消耗的凝血因子，但注意避免循环超负荷。血制品的替代治疗需要根据临床症状及实验室检查来综合考虑，欧美国家指南建议根据临床医师的经验和个体差异来决定血制品替代治疗的方案。

今天和家宝就为大家分享到这里，希望大家能了解和认识羊水栓塞与DIC的客观成因，也在此祝每一位孕妈能通过本次的科普，学习到相关知识，及早呵护自己与宝宝的健康。