玫瑰痤疮，名字听起来蛮不错，它却是一种能够导致患者毁容的皮肤顽疾！很多人就会问了，到底什么是玫瑰痤疮？难道痤疮长得像玫瑰？患了玫瑰痤疮改如何治疗？好，今天我们就来和大家聊一聊玫瑰痤疮。
玫瑰痤疮是什么？
玫瑰痤疮是一种常见的、慢性复发性、炎症性皮肤病，可能伴随眼部受累。事实上，美国玫瑰痤疮学会进行的一项包括500人的调查显示，42%的玫瑰痤疮患者由于其皮肤表现而感到悲伤或抑郁。
本病的特征包括多种主要和次要特征。主要特征包括潮红（一过性红斑）、持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹和脓疱；次要特征包括烧灼感、刺痛感和皮肤紧绷感等症状。美国玫瑰痤疮学会专家委员会(NRSEC)将玫瑰痤疮分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥厚增生型和眼型4型。
玫瑰痤疮的分型
1、红斑毛细血管扩张型；定义为出现潮红和面中部红斑，其他可能的特征有水肿、刺痛感和烧灼感，以及粗糙或鳞屑。
2、丘疹脓疱型；定义为持续性红斑和一过性丘疹或脓疱。
3、肥厚增生型；表现为皮肤增厚、不规则的表面结节和局部增大。肥大型玫瑰痤疮的累及区域有下颏、前额、面颊、耳部和鼻部，鼻部受累或鼻赘是最常见的表型。
4、眼型；表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等不适。
此外还有一些特殊的亚型，如肉芽肿型、暴发型、皮质激素诱导型、口周皮炎型、儿童肉芽肿性口周皮炎等。
玫瑰痤疮的发病机制
本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。
发生机制主要有以下几个方面：
1、天然免疫功能异常：天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。各种外界刺激都有可能直接或间接导致丝氨酸蛋白酶激肽释放酶活性增强，从而诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展。
2、神经免疫相互作用：神经免疫相互作用是玫瑰痤疮发病的重要基础，与血管高反应性形成和炎症扩大密切相关。多种刺激因素（如饮酒、冷热、辛辣刺激食物等）、皮肤屏障损害以及天然免疫效应分子不仅作用于皮肤神经末梢，也激活角质形成细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等，释放大量神经介质。通过神经末梢表面的TLR以及蛋白酶激活受体，又反过来促进天然免疫的激活，维持并扩大炎症过程。
3、神经脉管调节功能异常：神经脉管调节异常被认为在玫瑰痤疮中起关键作用。
4、多种微生物感染：大量的毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症，特别是丘疹脓疱型和肉芽肿型玫瑰痤疮的发病机制中起重要作用。
5、皮肤屏障功能障碍：有研究表明，玫瑰痤疮患者面颊部皮损处角质含水量下降，多数患者皮脂含量减少，经皮水分丢失增加。
6、遗传因素：部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集性，遗传因素也可能是其发病的原因之一。
玫瑰痤疮的治疗
看了那么多，大家最关心的就是如何治疗玫瑰痤疮了。目前，玫瑰痤疮的治疗仅针对这些病理过程，尽管疗效有限，有以下几种治疗方法。
一、一般治疗
1、修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。
2、局部冷敷或冷喷。使用冷水湿敷，也可以使用冷喷仪，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。
3、玫瑰痤疮患者应多注意休息，避免过度劳累，避免冷热刺激；忌饮酒及辛辣刺激食物，纠正胃肠道功能紊乱，调节内分泌；注意保湿防晒，温和清洁面部。
二、系统药物治疗
1、口服抗生素：四环素类是治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮最有效的抗生素，多西环素疗效好、不良反应小、耐药性小，是四环素类中唯一可长期给药的品种；
2、对于孕妇等四环素类使用有禁忌的丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，可以用大环内酯类治疗，常用的有红霉素、克林霉素、阿奇霉素等；
3、抗厌氧菌类药物：对于镜检有较多毛囊虫的患者，可采用硝基咪唑类，如甲硝唑和替硝唑；
4、异维A酸：适用于抗生素治疗无效的各种类型玫瑰痤疮，对于轻中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者疗效较好；
5、β受体阻滞剂：卡维地洛对阵发性潮红和持久性红斑有作用；
6、羟氯喹：对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮有良好的疗效。
三、外用药物治疗
1、 甲硝唑：具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮；
2、 壬二酸：能够改善玫瑰痤疮炎症性皮损；
3、过氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮；
4、钙调磷酸酶抑制剂：具有抗炎和调节免疫的作用，他克莫司、吡美莫司对糖皮质激素诱发的玫瑰痤疮具有良好的治疗效果；
5、 溴莫尼定外用凝胶：是一种α-2肾上腺素受体激动剂，对于面部持久性红斑安全有效；
6、 抗生素：红霉素、克林霉素等均有治疗作用，可用于炎性皮损的二线治疗。
四、光电治疗
1、 强脉冲光（IPL）：IPL联合双极射频治疗对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张有显著疗效；
2、 染料激光（PDL）：波长为585、595 nm的激光，主要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗，比IPL对血管的作用更精准，不良反应：紫癜、色素沉着、色素减退等不良反应的率更高；
3、钇铝石榴石激光（Nd：YAG）：波长为1064 nm激光，主要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗，不良反应：紫癜和炎症后色素沉着的风险；
4、CO2激光或铒激光：均为有剥脱作用的激光，适用于肥大增生型玫瑰痤疮患者，不良反应：破溃结痂、误工期长、色沉等。
5、光动力治疗（PDT）：疗效不肯定，初步应用于红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗。
五、其他治疗
1、水杨酸焕肤：可以在发炎的区域渗透得更多，并且在1-2天内快速地使丘疹和脓疱干燥，在炎症期间，使用水杨酸是同样安全有效的。
2、肉毒杆菌微滴注射治疗：1周内观察到红斑减少，炎症反应减轻，效果持续3个月。其机制为肉毒杆菌抑制了乙酰胆碱与血管活性肠肽的释放，后两者是引起玫瑰痤疮面部潮红的主要物质。
六、手术治疗
切割术适用于毛细血管扩张型玫瑰痤疮，而手术切除术、皮肤磨削术、电外科手术等主要适用于鼻赘期玫瑰痤疮。
临床上可能两种以上类型的玫瑰痤疮重叠，如毛细血管扩张基础上发生丘疹脓疱，肥大增生型也可能伴有轻度的红斑毛细血管扩张或丘疹脓疱。处理原则可以某一型别为主，根据皮损转归情况序贯采用不同的治疗方法。
案例分享
案例一
光子嫩肤即刻缓解
玫瑰痤疮面部红斑
此患者面部面颊弥漫性持续红斑5年，诊断为玫瑰痤疮，曾口服多西环素4月余仍反复发作，经面诊后治疗意见为口服异维A酸联合光子治疗，外用医学护肤品，修复皮肤屏障，对比图片为一次光子嫩肤后的即刻效果，面部红斑减退效果显著，毛孔也明显缩小。
案例二
口服多西环素联合强脉冲光治疗
毛细血管扩张型玫瑰痤疮
该患者是激素依赖性皮炎而诱发的玫瑰痤疮，初诊时表现为面部弥漫性毛细扩张性红斑，散在针尖大小丘疹。治疗意见为口服多西环素及复方甘草酸苷，使用医用护肤品修护皮肤屏障。2周后复查，皮肤红斑明显消退，治疗意见为继续巩固口服药物治疗，加强保湿防晒，减少刺激因素。
4周后再次复查，皮疹明显消退，此时再联合强脉冲光治疗，毛细血管扩张得到极大改善。
案例三
口服药物联合水杨酸焕肤治疗
丘疹脓疱型玫瑰痤疮
此患者为典型的丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，面部颊部口周鼻周多发红色丘疹，脓疱。初诊治疗意见为口服多西环素及羟氯喹，外用甲硝唑凝胶点涂丘疹脓疱处，且联合水杨酸治疗，水杨酸有消炎作用，2次水杨酸治疗后丘疹脓疱改善效果显著。
案例四
口服多西环素联合强脉冲光治疗
鼻型玫瑰痤疮
该患者鼻头长有红色丘疹脓疱2年，鼻翼伴有散在增生性瘢痕，先进行屏障修复、控制炎症，药物治疗方面应用甲硝唑外用制剂联合口服四环素类药物，最大程度的控制炎症及修复外观，再联合强脉冲光治疗，鼻部丘疹脓疱减退，后期可采用口服异维A酸联合激光治疗鼻部增生，以期获得最佳治疗效果。
